论文部分内容阅读
第一部分：腹腔镜下胃肠道手术治疗2型糖尿病的临床有效性及安全性评价目的：探讨腹腔镜下胃旁路术(LRYGBP)、腹腔镜下袖状胃切除+十二指肠-空肠转流术(LSG+DJB)两种不同手术方式治疗2型糖尿病的临床有效性及安全性。方法：收集苏州大学附属第一医院腹腔镜微创外科自2010年5月起至2013年03月以两种不同的腹腔镜手术方式治疗2型糖尿病的临床病例,共78例,同期内科收住入院行药物治疗的2型糖尿病85例。随访记录患者住院期间的住院时间、手术时间、手术失血量、手术相关的并发症等临床资料,患者术前和术后3、6、12个月体重、体重指数(BMI)、腰围、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、HbAlc、血脂及糖尿病并发症等的变化。结果：1.接受两种不同手术方式的患者术后均顺利出院,无围手术期死亡,手术相关并发症(术后30天内)分别为：9.0%(7/78)(LRYGB)和10.0%(1/10)(LSG+DJB);手术后患者的FBG、HbAlc、体重、BMI、腰围、血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等均较术前显著下降(p<0.05)。2.手术治疗2型糖尿病术后一年,70.5%的患者获得病情缓解,25.6%的患者病情改善,而内科药物治疗组无一患者可以停用任何抗糖尿病药物而缓解2型糖尿病病情,85.9%的患者获得病情改善。3.手术后一年,LRYGB和LSG+DJB两种不同手术方式治疗2型糖尿病的缓解率分别为：66.6%和80%。结论：1. LRYGB、LSG+DJB两种腹腔镜胃肠道手术均可安全的施行于伴有或/不伴有肥胖的2型糖尿病患者,且无明显不良并发症；肥胖患者的手术疗效优于非肥胖患者。2. LRYGB、LSG+DJB两种腹腔镜胃肠道手术均可有效的减轻肥胖患者的体重、控制2型糖尿病患者的血糖、血脂水平及肥胖/糖尿病相关合并症,近期疗效良好,远期疗效有待进一步观察。第二部分：消化道激素在腹腔镜胃肠道手术治疗2型糖尿病中的变化及机制的研究目的：探讨GLP-1、Leptin等一系列消化道激素在外科手术治疗2型糖尿病中的变化及机制。方法：ELISA法检测接受腹腔镜胃肠道手术的2型糖尿病患者手术前、手术后3、6、12月血清glucose-dependent insulinotropic peptide (GIP)、Glucagon-like peptide-1(GLP-1)、Glucagon-like peptide-2(GLP-2)、Ghrelin、Cholecystokinin (CCK)、Amylin、 Gastrin、Pancretic polypeptide (PP)、PYY3-36、Oxyntomodulin(OMX)、Secretin、 Motilin(MTL)、Leptin、ADP的变化结果：1.接受了LRYGB手术的2型糖尿病患者术后血清中GIP、PYY、Amylin、MTLLEP的水平较术前发生了显著变化(p<0.05)。2.接受了LRYGB手术的2型糖尿病患者术后血清中Ghrelin、GLP-1的水平没有出现预期的显著变化。结论：1.2型糖尿病患者接受减重/代谢手术后血清中的消化道激素出现了显著变化,消化道激素在糖尿病术后缓解中起了重大作用。2.减重/代谢手术后血清中消化道激素的变化存在很大的差异,并非由单一因素决定术后体重的减轻及血糖控制的改善。第三部分：microRNAs在腹腔镜胃肠道手术治疗2型糖尿病中的变化及其预测和评价手术疗效的作用目的：研究miRNA-375等糖尿病相关的miRNAs在外科手术治疗2型糖尿病中的变化及miRNA-375预测和评价手术疗效的作用方法：qRT-PCR法检测接受腹腔镜胃肠道手术的2型糖尿病患者手术前、手术后1、3、6月血清miRNA-375、miRNA-9、miRNA-29a、miRNA-30d、miRNA-122a、 miRNA-124a-1的变化。结果：1.接受了LRYGB手术的2型糖尿病患者术后血清中miRNA-375、miRNA-9、 miRNA-122a、miRNA-124a-1的水平较术前发生了显著变化(p<0.05)。2.血清中miRNA-375水平的变化与胰岛功能的改善有相关性；miRNA-122a水平的变化与血脂的改善有相关性。结论：血清中miRNA-375及其他类似的microRNA可以作为一种有效的新型生物标记物辅助评估胰岛功能,预判手术疗效。