论文部分内容阅读
目的通过检测感染性休克患者血氨基酸浓度,观察感染性休克患者在集束化期间血氨基酸浓度的变化特点,并分析氨基酸浓度变化与急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍(MODS)评分、血乳酸(Lac)的相关性,为感染性休克患者进行合理营养支持治疗提供临床依据。方法纳入2014年6月至2015年11月间大连医科大学附属第一医院重症医学科连续收治的感染性休克患者38例作为研究对象,采集患者入住ICU后0h、6h、24h、5d的静脉血,分别滴入串联质谱滤纸片的3个孔眼中,形成血斑,其中至少2个血斑直径在8mm以上,平放标本2h晾干后置入冰箱冷藏。采用液相色谱串联质谱仪(liquid chromatography tandem-mass spectrometry,LC-MS/MS)测定标本中血氨基酸浓度,同时记录患者的姓名、性别、年龄、基础疾病、APACHEⅡ评分、MODS评分、血Lac浓度及预后的临床资料。观察感染性休克患者入住ICU后0h、6h、24h、5d的氨基酸浓度变化特点,并按照28天预后再次分为死亡组和存活组,分析死亡组和存活组的氨基酸浓度差异,进一步分析氨基酸浓度变化与APACHEⅡ评分、MODS评分、血Lac的相关性。结果1入住ICU0h,除丝氨酸(Ser)浓度低于正常值低限外,其它血氨基酸浓度均在正常范围内。入住ICU后部分氨基酸浓度出现不同程度的下降或升高,但氨基酸浓度均在正常值范围内波动。1.1入住ICU 6h血氨基酸浓度变化特点与入住ICU0h氨基酸浓度相比较,亮氨酸(Leu)、缬氨酸(Val)、甲硫氨酸(Met)、半胱氨酸(Cys)、瓜氨酸(Cit)浓度出现下降,总体均有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);phe浓度升高,总体有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);ser浓度有所升高,但仍低于正常值低限。1.2入住icu后24h血氨基酸浓度变化特点与入住icu后0h氨基酸浓度相比较,met、cys浓度下降,总体均有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05),苯丙氨酸(phe)、酪氨酸(tyr)、色氨酸(trp)、苏氨酸(thr)浓度升高,总体均有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);与入住icu后6h时氨基酸浓度相比较,leu、val、phe、tyr、trp、cit、thr浓度升高,总体均有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05)。1.3入住icu后5d血氨基酸浓度变化特点与入住icu后0h氨基酸浓度相比较,phe、trp、thr浓度升高,总体均有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);与入住icu后6h氨基酸浓度相比较,leu、cys、trp、cit、thr浓度升高,总体均有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);与入住icu后24h氨基酸浓度相比较,met、cys浓度升高,总体均有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05)。2死亡组和存活组的氨基酸浓度的比较死亡组的leu、val、trp、met、cys、谷氨酸(glu)、脯氨酸(pro)浓度低于存活组,leu在0h、6h、24h总体有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);val在0h总体有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);trp在0h总体有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);met在0h、6h、24h总体有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);cys在0h、6h及glu在6h、24h总体均有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);pro在6h总体有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05);死亡组的phe、同型半胱氨酸(hcy)浓度高于存活组,phe在0h和hcy在0h、6h、24h总体均有变化且两组氨基酸浓度差异有统计学意义(p<0.05)。3氨基酸浓度变化与apacheⅡ评分、mods评分及血lac的关系met浓度变化与apacheⅡ评分呈正相关(r=0.366,p=0.024);met、trp浓度变化与mods评分呈正相关(r=0.392,p=0.015,r=0.330,p=0.043);phe浓度变化与血lac呈正相关(r=0.325,p=0.046),另外,pro浓度变化与血Lac浓度与呈负相关(R=-0.322,P=0.048)。结论1感染性休克患者的血氨基酸浓度在入住ICU后出现了不同程度的升高或降低,为感染性休克患者进行合理的营养支持治疗提供了依据。2 Met、Trp、Phe、Pro浓度变化与APACHEⅡ评分、MODS评分、血Lac浓度具有相关性。