目的:本研究旨在通过研究儿童青少年首发精神分裂症患者的认知功能损害发生情况及严重程度,分析影响认知功能损害的影响因素;初步建立中介作用假设模型,探讨高危因素对认知功能损害的作用机制,以便尽早识别患者的认知功能损害表现,从而有效预防认知功能损害的发生;进一步探讨药物治疗和心理治疗对认知功能的作用,为完善认知功能康复的医学干预模式提供科学依据。具体如下:1.探讨儿童青少年首发精神分裂症患者的认知功能损害发生情况及严重程度,分析他们的认知功能损害的特点。2.探讨影响儿童青少年首发精神分裂症患者的认知功能损害的预测因素,构建中介作用假设模型,探讨童年创伤在父母养育方式、青少年生活事件与认知功能损害之间作用机制。3.探讨药物治疗和心理动力学心理治疗对认知功能损害的改善情况。方法:本研究选取在某省级三甲精神卫生机构就医的年龄在12岁至17岁之间的首发精神分裂患者作为研究对象,同时选取相应正常儿童青少年作为对照组。对研究组和对照组进行基线时的问卷调查,问卷内容包括一般人口学资料情况、EMBU、ASLEC、CTQ-SF等;对研究组,基线时、治疗4周和治疗8周后分别进行WAIS/WISC、MCCB、PANSS、CGI评定;对对照组,基线时进行WAIS/WISC、MCCB 评定。研究组纳入1 10例患者,符合ICD-10的精神分裂症诊断标准,入组前没有使用过抗精神病药物或者已知对认知功能有影响的药物,首次发病且病史少于1年,韦氏智力测验IQ≥80,无对认知功能有影响的其他疾病,自愿参加本研究。对照组纳入1 10例正常被试,被试无对认知功能有影响的疾病,近1年未使用过影响认知功能的药物,韦氏智力测验IQ≥80,自愿参加本研究。研究过程中出现严重药物反应或主动要求退出的,即可退出研究。研究组80例住院患者给予药物治疗,药物治疗达到足量足疗程,以尽可能单一用药为原则,主要用药:阿立哌唑为每天10-30mg,奥氮平用量为每天10-20mg,喹硫平用量为每天300-600mg,利培酮用量为每天4-6mg。30例门诊患者以心理动力学心理治疗为主,辅以药物治疗;药物种类同住院患者,用药剂量为住院的1/3-1/2,心理治疗每周一次,每次30分钟到50分钟。统计分析运用SPSS24.0软件进行。将连续变量进行t检验,分类变量进行卡方检验,相关因素进行Pearson相关分析。将父母养育方式、青少年生活事件、童年创伤的各因子作为自变量,以MCCB总分作为因变量,采用多元线性逐步回归法找出影响认知功能的预测因素。然后,将预测因素作为自变量,MCCB总分作为因变量,通过路径分析,进一步探索父母养育方式、青少年生活事件是否通过童年创伤对认知损害产生影响。治疗前后通过t检验比较MCCB总分变化等来分析认知功能改善情况。检验水准α=0.05,P<0.05差异具有统计学意义。结果:1.研究组共纳入病例110例,最终有效数据92例(83.6%)其中药物组67例,心理组25例;对照组纳入110例,最终有效数据103例(93.6%)。研究组均为汉族,有男性50人,女性42人,平均年龄:15.15±1.45岁,初中文化者45人,高中文化者47人;对照组也均为汉族,有男性53人,女性50人,平均年龄:14.97±1.73岁,初中文化者51人,高中文化者52人。研究组和对照组在民族、性别、年龄、受教育程度等人口学方面差异不具有统计学意义(P>0.05)。2.研究组基线时的韦氏智力测验全量表智商得分显著低于对照组的得分(88.85±22.88vs108.18±14.92,P<0.01);除了知识因子分两者无明显差异外,其余各因子分也均低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。3.研究组基线时的MCCB测验总分明显低于对照组的得分(44.64±8.15vs62.70±7.68,P<0.01);除了连线测验原始分明显高于对照组外,其余各因子分也均低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。4.研究组基线时父亲养育方式中情感温暖/理解因子分明显低于对照组得分(45.75±6.54vs54.59±10.72,P<0.01),惩罚/严厉因子明显高于对照组的得分(20.88±6.26vs18.78±6.67,P<0.05),拒绝/否认因子分也明显高于对照组的得分(11.39±3.64vs9.77±3.50,P<0.05);母亲养育方式中情感温暖/理解因子分明显低于对照组得分(48.17±7.77vs59.45±9.89,P<0.01),过分干涉/过分保护因子分也明显低于对照组(34.07±6.44vs37.43±6.60,P<0.01),惩罚/严厉因子明显高于对照组的得分(14.97±4.70vs12.50±3.53,P<0.01)。5.研究组基线时青少年生活事件总分明显高于对照组的得分(53.29±18.51vs40.99±25.32,P<0.01),其余各因子分也均高于对照组得分,且差异具有统计学意义(P<0.05)。6.研究组基线时童年创伤总分明显高于对照组的得分(46.90±11.47vs35.67±8.78,P<0.01);除了躯体虐待因子两者无明显差异外,其余个因子分也均高于对照组的得分,且差异具有统计学意义(P<0.05)。7.父亲养育方式与认知功能关系:研究组MCCB总分与父亲的情感温暖/理解因子分(r=0.324,P<0.01)、过分干涉因子分(r=0.234,P<0.05)、过度保护因子分(r=0.276,P<0.01)呈现正相关性,而与其它因子分无明显相关性(均P>0.05);对照组MCCB总分与父亲的情感温暖/理解因子分(r=0.403,P<0.01)、和过度保护因子分(r=0.298,P<0.01)呈现正相关性,而与其它因子分无明显相关性(P>0.05)。8.母亲养育方式与认知功能关系:研究组MCCB总分与母亲的情感温暖/理解因子分(r=0.496,P<0.01)和母亲过分干涉/过分保护因子分(r=0.421,P<0.01)呈现正相关性,而与其它因子分无明显相关性(均P>0.05);对照组MCCB总分与母亲的情感温暖/理解因子分(r=0.379,P<0.01)和母亲过分干涉/过分保护因子分(r=0.261,P<0.01)呈现正相关性,而与其它因子分无明显相关性(均P>0.05)。9.青少年生活事件与认知功能的关系:研究组MCCB总分与青少年生活事件总分(r=-0.350,P<0.01)、学习压力因子分(r=-0.252,P<0.05)、受惩罚因子分(r=-0.313,P<0.01)、其它因子分(r=-0.245,P<0.05)呈现负性相关,而与其它因子分无明显相关性(均P>0.05);对照组MCCB总分与健康适应因子分(r=-0.443,P<0.01)呈现负性相关,而与其它因子分及总分无明显相关性(均P>0.05)。10.童年创伤与认知功能的关系:研究组MCCB总分与童年创伤总分(r=-0.490,P<0.01)、躯体虐待因子分(r=-0.344,P<0.01)、情感忽视因子分(r=-0.446,P<0.01)、性虐待因子分(r=-0.394,P<0.05)、躯体忽视因子分(r=-0.402,P<0.05)呈现负性相关,而与情感虐待因子分无明显相关性(P>0.05);对照组MCCB总分与童年创伤总分(r=-0.496,P<0.01)、躯体虐待因子分(r=-0.345,P<0.01)、情感虐待因子分(r=-0.367,P<0.01)、情感忽视因子分(r=-0.309,P<0.01)、性虐待因子分(r=-0.436,P<0.01)、躯体忽视因子分(r=-0.495,P<0.01)等均呈现明显负性相关。11.多因素线性回归分析显示,父亲情感温暖/理解、母亲情感温暖/理解、母亲过分干涉/过分保护、青少年生活事件总分、童年创伤总分,进入回归方程,对MCCB总分它们共解释变异的38.4%。12.MCCB总分影响因素路径分析显示,童年创伤总分在父亲情感温暖/理解因子分与MCCB总分之间起完全中介作用;在母亲情感温暖/理解因子分与MCCB总分之间起部分中介作用,中介作用的效应为38.2%;在母亲过分干涉/过分保护因子分与MCCB总分之间起部分中介作用,中介作用的效应为20.7%。童年创伤总分在青少年事件总分和MCCB总分之间起部分中介作用,中介作用的效应为38.6%。13.研究组PANSS总分在治疗后的第4周(36.40±10.71)、第8周(33.07±9.21)与治疗前的基线时(47.09±8.67)相比得分均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后的第4周、第8周测得的CGI疾病严重程度均较治疗前降低(P<0.05),疗效升高(P<0.05)。14.研究组治疗后第4周末智测的知识、领悟、图片排列、木块图案、图形拼凑或物体拼凑等分测验得分较治疗前明显升高(P<0.05);研究组治疗后第8周末智测中的知识、词汇、领悟、填图或图画填充、图片排列、木块图案、图形拼凑或物体拼凑、编码或数字符号等分测验得分较治疗前明显升高(P<0.05)。15.研究组治疗后第4周末MCCB中的言语流畅、情绪管理等分测验得分较治疗前升高(P<0.05);第8周末MCCB中的语言记忆、空间广度、数字序列、视觉记忆、言语流畅性、情绪管理、持续操作能力等分测验得分和总分均较治疗前升高(P<0.05)。16药物组和心理组基线时的MCCB总分未见明显差异,治疗后心理组的MCCB 总分在第 4 周(49.96±7.61vs45.76±8.85,P<0.05)和第 8 周(53.40±7.98vs48.45±9.31,P<0.05)均显著高于药物组的得分。结论:1.儿童青少年首发精神分裂症患者认知功能损害较正常儿童青少年严重,认知功能损害不均衡,需要引起足够重视。2.儿童青少年首发精神分裂症患者认知功能受到父母养育方式、青少年生活事件和童年创伤等因素的明显影响,它们对认知损害的预测性较强;童年创伤在父母养育方式、青少年生活事件与认知功能损害之间起中介作用。3.规范的治疗能够有效改善患者的认知功能;心理动力学心理治疗合并药物治疗的情况下可以减少用药剂量,且在改善认知功能上比仅用药物治疗更佳,因此心理动力学心理治疗适合儿童青少年首发精神分裂症患者群体,也是一种有效的干预方式。