论文部分内容阅读
目的：婴儿痉挛（Infantile Spasms，IS）是一种具有年龄依赖性的难治性癫痫性脑病。特点为“成串的痉挛发作、高峰节律紊乱的脑电图改变及精神运动发育延迟或倒退”三联征。其中EEG的高峰节律紊乱包括典型型和变异型，而后者又存在多种表现类型，本课题旨在研究婴儿痉挛患儿脑电图高峰节律紊乱的特点及其与预后的相关性，从而探讨高峰失律的临床意义。此外，婴儿痉挛的发病机制迄今尚未明确，但国内外大量学者研究发现婴儿痉挛患儿存在免疫功能紊乱，通过对IS患儿血中CD3、CD4、CD8、细胞间粘附因子-1（ICAM-1），IgA、IgG、IgM及白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的检测，分析患儿免疫水平的变化，从而探讨婴儿痉挛可能的发病机制，并为其治疗提供新的思路与方法。方法：本研究属于开放性病例对照研究选取2011年9月至2012年9月就诊于河北省儿童医院神经内科门诊及病房的33例新诊断且未经治疗的婴儿痉挛患儿作为病例组，选择同期河北省儿童医院儿童保健科健康体检婴儿20例作为正常对照组。病例组患儿按照脑电图高峰失律的表现类型分为A组（典型型高峰失律）及B组（变异型高峰失律），分别于治疗前、治疗后3个月及治疗后6个月行视频脑电图监测并采血，正常对照组婴儿只进行一次采血。所有儿童均于晨起空腹分别采集1ml EDTA-K2抗凝静脉血及3-4ml分离胶促凝静脉血，应用流式细胞分析仪（美国BECKMAN COULTER公司，型号Epics XL）检测CD3、CD4、CD8及ICAM-1；全自动生化免疫分析仪(瑞士罗氏公司,型号cobas8000)，采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白IgA、IgG及IgM；采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测IL-6及TNF-α，试剂盒购自北京Bio-Swamp Life Science Lab生产的人体血清IL-6（HM10205）及TNF-α试剂盒（HM10001）。对所有数据进行整理、汇总并应用统计软件SPSS16.0进行统计学分析，以P<0.05（双侧检验）作为检验水准。结果：1婴儿痉挛患儿中，脑电图表现为典型型高峰失律者其痉挛发作控制率及高峰失律样放电控制率均高于变异型高峰失律者，二者比较具有显著性差异。2高峰失律消失与痉挛发作停止之间呈正相关，但关联程度一般。3婴儿痉挛患儿治疗前血中CD3、CD4、IgA含量降低，CD8、ICAM-1、IgG及IL-6、TNF-α含量升高，与正常对照组比较差异有统计学意义；而IgM含量升高与正常对照组比较无显著性差异。4治疗3个月后，CD4含量升高与正常对照组比较有显著性差异，与治疗前比较差异无显著性；IgA含量升高，CD8、ICAM-1及IgG含量降低，与正常对照组及治疗前比较差异均有显著性；而CD3含量升高，IgM及IL-6、TNF-α含量降低，与正常对照组及治疗前比较均无显著性差异。5治疗6个月后，CD4含量升高与正常对照组及治疗前比较差异均有显著性；CD3、IgA含量升高，CD8、ICAM-1、IgG、IgM及IL-6、TNF-α含量降低，与正常对照组比较差异无显著性，与治疗前比较有显著性差异。6治疗6个月后与治疗3个月后比较，IgA含量升高，ICAM-1、IgG、IgM含量降低，具有显著性差异，CD3、CD4含量升高，CD8及IL-6、TNF-α含量降低，差异无统计学意义。结论：婴儿痉挛患儿脑电图表现为典型型高峰失律者较变异型高峰失律者预后好；此外，高峰失律消失与痉挛发作停止之间呈正相关，但关联程度一般，痉挛发作的停止不能完全代表高峰失律的消失,因此评价IS的疗效时，应将治疗后EEG高峰失律的情况作为重要指标之一。婴儿痉挛患儿存在细胞免疫及体液免疫功能紊乱，主要表现为CD3、CD4及IgA含量降低，CD8、IgG含量升高；此外，患儿血中ICAM-1及IL-6、TNF-α含量升高，提示炎性细胞因子可能参与发病机制；经治疗，上述指标均有所改善。因此，临床治疗的过程中，在控制痉挛发作的同时应注意改善患儿的免疫功能，从而提高治疗效果，改善预后。