目的:归纳并总结下肢骨外露的多种修复方法,统计对比相关骨外露病例资料,讨论不同部位及不同面积的最合适的修复方法。方法:收集2013年10月至2016年12月我科收治的下肢骨外露患者18例,其中电击伤1例、车祸损伤12例、高处坠落伤2例、重物砸伤2例、生活损伤1例。骨外露部位:胫腓骨11例、跟骨3例、足踝3例、跖骨1例。常规的骨外露修复方法有六种,分别是:非手术治疗(VSD负压封闭引流或常规换药)、直接拉拢缝合、游离皮片移植修复、局部皮瓣移植修复、轴型皮瓣移植修复、游离皮瓣移植修复[1-3]。下肢骨外露的病情一般较为复杂,常采用多种修复方法联合治疗。此18例患者中,行直接拉拢缝合有1例,行VSD负压封闭引流联合游离皮片移植有2例,行VSD负压封闭引流联合游离皮片移植和局部皮瓣移植有1例,行VSD负压封闭引流联合游离皮片移植和轴型皮瓣移植有13例,行游离皮片移植联合轴型皮瓣移植有1例。收集纳入研究的这18例患者的临床相关数据,如清创后创面面积的大小、术后并发症的种类、住院时间的长短、手术的次数、罹患其他疾病的类型,并对这些数据进行描述性研究。结果:骨外露创面彻底清创后,行直接拉拢缝合的有1例,修复创面面积为2cm×3cm,术后缝合伤口愈合良好,治愈出院。行VSD负压封闭引流联合游离皮片移植的有2例,修复创面的面积分别是3cm×3cm、3cm×4cm,术后移植皮片全部成活,供皮区愈合良好,患者对治疗效果较满意。行VSD负压封闭引流联合游离皮片移植和局部皮瓣移植的有1例,修复创面的面积为1.5cm×1.5cm,术后皮瓣远端缺血坏死,再次给予清创缝合术后封闭创面。行VSD负压封闭引流联合游离皮片移植和轴型皮瓣移植的有13例,修复最小的创面面积为1cm×1cm、最大创面的面积为10cm×20cm,术后2例皮瓣远端成活欠佳,后续给予清创联合VSD负压封闭引流后可封闭残余创面,其余11例患者术区移植的带蒂轴型皮瓣均成活良好,且供瓣部位修复效果满意。在出院后三个月、半年、一年的电话随访中,患者对手术治疗的效果满意,并证实手术未遗留任何功能障碍,下肢站立行走活动自如。行游离皮片移植联合轴型皮瓣移植的有1例,修复创面面积为1.5cm×6cm,术后观察:皮瓣远端部分组织因缺血出现坏死、缺损,经换药后由新生肉芽组织覆盖创面、填补缺损,达到治愈状态。结论:下肢骨外露的修复方法的选择应综合考虑多方面的因素:骨外露的部位、创面的面积、局部组织的条件、患者整体的健康情况、患者自身的意愿。目前直接拉拢缝合适用于清创后骨外露面积小、可无张力缝合的创面;足背区和足底非负重区的骨外露,主要采用游离植皮移植;胫骨前区、足底负重区、以及清创后面积较大的部位,首先考虑选择应用局部皮瓣移植或轴型皮瓣填补缺损、修复创面;而对于清创后面积过大、或当移植轴型皮瓣手术风险过大、且供瓣区域与受瓣区域的血管口径接近时,可考虑采用游离皮瓣移植的方法修复创面。复杂或难治性骨外露患者,在其生命体征平稳后,积极控制全身感染、减少感染引起的应激反应及毒血症等,彻底清除局部坏死组织及异物,并可在早期选用VSD负压封闭引流或常规换药、促进创面新鲜肉芽组织的生长,待肉芽组织覆盖创面后行游离皮片移植、皮瓣转移覆盖术可获得良好效果。