论文部分内容阅读
目的:探讨全麻胃肠外科老年患者手术时保温对脑组织及术后认知功能的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄≥65岁全麻下胃肠开腹手术、手术时间在2h-4h患者60例,随机分为两组:A组(n=30)为保温组,采用输液加温联合充气式保温毯维持患者正常体温。B组(n=30)为对照组,不进行其他加温处理。患者选用可视喉镜辅助气管插管,桡动脉、深静脉置管操作,维持AB两组患者心率、血压均在基线波动30%以内,维持术中脉搏氧饱和度(Sp02)95%以上,脑电双频指数值(BIS)40-50区间,中心静脉压(CVP)5-12cmH2O。观察并记录两组患者麻醉诱导插管后(T0)、手术开始时(T1)、手术30min(T2)、手术1h(T3)、手术2h(T4)、拔管(T5)时的鼻咽部体温,大腿内侧皮肤温度及局部脑氧饱和度(Sct02)和每1h动脉血乳酸值(Lac)。采用MMSE简易测量表分别在术前、术后24小时和48小时对患者进行认知功能检测(分值变化>2分被视为发生POCD)。结果:(1)A 组除 T1(36.39±0.17)较 T0(36.65±0.18)有明显差异(P<0.05),其余时间段体温较无显著差异,B组各个时间点较T0(36.63±0.36)具有显著差异(P<0.05)且两组T0无明显差异;(2)AB两组患者麻醉诱导后的血乳.酸(Lac)(0.87±0.27vs0.97±0.23)组内及组间比较差异无统计学意义,AB两组T4(1.30±0.22vs1.41±0.15)、T5(1.33±0.25vs1.50±0.19)较有显著差异,同时组内比较Lac具有差异(P<0.05);(3)两组患者Sct02在T4(70.11±2.03 vs 70.01±2.16)、T5(69.23±2.00vs 69.03±2.24)较 T0(73.42±3.83vs74.45±4.27)明显降低(P<0.05),但组间无明显差异,且两组各监测点的Sct02均在正常范围内;(4)T4、T5乳酸增高与Sct02降低具有一定的相关性;(5)AB两组患者术后24h(12vs13)和48h(8vs8)均存在不同程度的认知功能障碍(POCD),但组间比较无显著差异;(6)POCD的发生与BMI(20.65±2.04)和年龄(72.60±7.23)具有相关性。结论:术中保温有利于保持胃肠外科老年患者的体温恒定,但对术中局部脑氧饱和度及术后认知功能无明显影响。