目的近些年来,冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)疾病的临床研究受到越来越多专家学者的关注,成为近些年的研究热点,这些临床研究认为,闭塞血管介入开通术后可以改善CTO患者的临床症状,而临床症状的改善依赖于心肌活力的增强和室性心律失常的减少,这两方面改变往往和心电复极指标的变化相关联,复极是心肌细胞在除极之后恢复到静息电位水平的过程,T波振幅、校正QT间期(QT rate-correct interval,QTc)、T波尖峰-T波末尾时(Tpeak-Tend,Tp-Te)等为临床常用的反映心电复极的指标,这些指标和心肌活力、存活心肌的数量、恶性心律失常具有相关性。心肌复极指标的改善可以明显提高心肌活力、降低其电活动的不均一、非同步性、不稳定性等,从而提升心肌细胞的功能,最终改善患者的临床症状。但目前CTO患者介入术后的心电指标的变化研究较少,本研究将比较CTO患者心电复极指标特征,以及血运重建术后T波振幅、Tp-Te等多项心电复极变化情况。方法纳入2017年5月-2019年5月于我院心血管内科成功行经皮冠状动脉介入术的CTO患者249例,根据闭塞血管的支数分为单支CTO组(192例),多支(两支或三支)CTO组(57例)比较两组病人冠脉介入术后(CTO-PCI)心电复极指标T波振幅、QTc、Tp-Te等;单支CTO组按既往有无陈旧性心肌梗死病史分为,合并陈旧性心肌梗死的CTO组(MI CTO组,106例),不合并陈旧性心肌梗死的CTO组(non-MI CTO组,86例)两个亚组,比较两个亚组术前十二导联心电复极化指标,并组内比较血运重建前后复极指标;单支CTO组再按闭塞血管分为左前降支组(leftanterior descending branch group,LAD组,82例)、右冠状动脉组(right coronary artery group,RCA组,91例)组、左回旋支组(left circumflex branch group,LCX组,19例),比较术前术后复极指标。所有病人随访六个月,比较纽约心功能分级(NYHA)及心血管不良事件(Major adverse cardiac events,MACE)。结果(1)术后多支CTO组较单支CTO组T波振幅改善患者更多(c2=27.566,p=0.000)、QTc(t=3.622,P=0.000)更小,两组比较差异具有统计学意义(p<0.05),两组患者术后Tp-Te指标较术前差异均有统计学意义(p<0.05)。(2)患者随访六个月,NYHA分级多支CTO组(c2=26.687,p=0.000),单支C TO组(c2=16.223,p=0.001)均较术前改善,差异具有统计学意义(p<0.05),而MACE发生,多支CTO组的发生率更低(占8.772%,c2=4.024,p=0.045),与单支CTO组比较差异具有统计学意义(p<0.05)。(3)单支CTO的亚组分析,术前III导联、AVF导联的T波振幅以及AVF导联、V4导联、V6导联的Tp-Te指标差异两个亚组间有统计学意义(P<0.05)。(4)相较于术前,MI CTO亚组患者血运重建后心电复极化指标III导联T波振幅,AVL导联、V3导联Tp-Te差异具有统计学意义(P<0.05)。而non-MI CTO亚组血运重建后,所有导联的T波振幅较术前差异均无统计学意义,而I导联、III导联、AVR导联、AVF导联、V4导联、V5导联、V6导联多导联的Tp-Te与术前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。(5)单支CTO患者,LCX组术前QTc值较小,较LAD组与RCA组差异具有统计学意义(P<0.05),术前Tp-Te、术后QTc、Tp-Te三组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论(1)多支CTO患者血运重建后复极指标均改善明显,临床获益更大;单支CTO患者仅有Tp-Te改善明显。(2)单支CTO不合并陈旧性心肌梗死的患者较合并陈旧性心肌梗死的患者,T波振幅更高,复极离散程度更大,血运重建后复极离散指标改善更加明显。(3)单支CTO患者,LCX闭塞对患者复极指标影响较小。