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神经病理性疼痛是一种慢性疼痛,严重影响患者的生活质量,其患病率在0.6-1.5%,随着人口的老龄化,患病率也逐渐增加。目前临床上对神经病理性疼痛的治疗效果不理想,主要通过药物治疗,但药物副反应较多,病人依从性差,疗效不佳。仅30-40%的病人,药物治疗后疼痛减轻大于50%。对下肢神经病理性疼痛的治疗,临床上还有腰交感神经切除术、腰交感神经阻滞,射频热凝等治疗方法,但侵袭性操作有各种并发症的风险。
超激光照射治疗已被用于多种疼痛治疗,其中照射星状神经节是调节星状神经节功能的常用方法。神经病理性疼痛的产生和持续与交感神经的支配和活动有关。本研究分为两个部分,通过超激光照射腰交感神经节治疗下肢神经病理性疼痛,并进行疗效观察,为其治疗提供一种新的方法或辅助治疗手段。
第一部分: 超激光照射腰交感神经节有效性研究
目的: 以下肢皮肤温度和下肢皮肤电阻为观测指标,探讨本照射方法的可行性,观察是否有效地照射到了腰交感神经节。
方法: 采用直线偏光近红外线治疗仪,以L2为中心对腰交感神经节进行照射,每日一次,每次20mins,连续照射30天。以下肢皮肤温度、皮肤电阻为观测指标,进行有效性评价。
结果:照射前下肢皮肤平均温度为(33.06±1.05)℃;照射后皮肤平均温度为(33.29±0.99)℃,照射前后皮温平均增加(0.23±0.71)℃(P<0.01)。超激光照射前,下肢皮肤电阻为(6.40±1.21)MΩ,照射后皮肤电阻为(6.11±1.07) MΩ,照射后较照射前皮肤电阻平均减少(0.30±0.96) MΩ(P<0.01)。
结论:超激光照射腰交感神经节后能使下肢皮肤温度升高,验证了照射方法的有效性;超激光照射使下肢皮肤电阻减小,虽然未能直接证实照射了腰交感神经节,但也从侧面反映了实验方法的可行性。
第二部分:超激光照射治疗下肢神经病理性疼痛的疗效
目的:通过对疼痛主观评价指标:VAS评分及痛阈、睡眠影响评分、情绪量表等客观指标的观察,对超激光照射疗法的疗效进行观察。
方法:采用直线偏光近红外线治疗仪,以L2为中心对腰交感神经节进行照射,每日一次,每次20mins,连续照射30天。以VAS评分、痛阈、睡眠影响评分(SIS)及情绪评分为评价指标,进行疗效观察。
结果:治疗前VAS评分为6.34±1.56,治疗后VAS评分为3.61±0.98,治疗后较治疗前VAS平均减少2.74±1.01(P<0.01)。治疗前痛阈平均为(1.61±0.76)mA,治疗两疗程后痛阈平均为(2.74±0.64)mA,治疗后痛阈较治疗前平均增加(1.13±0.33)mA(P<0.01)。治疗前睡眠影响评分(SIS)为5.87±1.77,治疗后SIS评分为2.93±0.79,治疗后较治疗前SIS平均减少2.94±1.60(P<0.01)。治疗两疗程后,75.0%患者焦虑评分由症状可能或肯定改善为无症状;85.7%患者抑郁评分由症状可疑或肯定改善为无症状。
结论:治疗后患者VAS评分下降,说明超激光照射对下肢神经病理性疼痛具有镇痛效应;超激光照射使下肢痛阈增大,可能是其镇痛机制之一;照射治疗能改善患者的睡眠情况;超激光照射改善患者情绪状况,使其焦虑、抑郁症状好转。