凡与血管因素有关的痴呆,统称为脑血管性痴呆(vascular dementia)。首先必须是痴呆,痴呆实际上是泛指大脑功能,特别是与智能有关的功能全面衰退,而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪、与行为等一系列的症状与体征,并且持续到数月或半年以上。血管因素主要是指脑内血管,即颈动脉与椎基底动脉两大系统,可以是这些血管本身的病变,也可以是颅外大血管及心脏的病变,间接影响脑内血管,供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变,最终使大脑功能全面衰退。 此病在中医学中属老年呆病的范畴,多表现为由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用而引起的在无意识障碍状态下,以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。以呆傻愚笨为主要临床表现,其轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘等症状;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,或举动不经,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。它是发生于老年期和老年前期的大脑皮层获得性高级机能全面损害的一组慢性进行性精神衰退疾病,包括智力、记忆、语言、感觉、认知以及日常生活能力、社会交往和行为人格的改变。 现代医学对 VD 迄今尚无有效治疗与预防药物,临床上主要是对患者的护理照管问题。因此寻找诊断血管性痴呆的有效途径,开发中医中药治疗预防血管性痴呆是十分有必要的。祖国医学对此病早有记载,并拥有较为完整的理论体系和丰富的临床治疗经验。但目前临床研究还存在不少问题:比如辨证分型不统一,诊断与疗效判断标准不一致影响了临床研究的科学性和重复性等。 为了寻找诊断血管性痴呆的有效方法,研究痴呆程度与中医临床症状之间的关系,了解简易智能状态量表(MMSE)得分改变与症状演变的相关性,明确事件相关电位P300在诊断血管性痴呆中的作用,以及观察颐神养脑胶囊治疗轻、中度血管性痴呆的疗效,本课题对血管性痴呆肝肾亏虚、髓海不足证进行了临床研究分析。 研究分为三个部分:第一部分是对血管性痴呆肝肾亏虚、髓海不足证进行证候症状学分析,主要研究治疗前后各中医临床症状出现的概率以及对诊断轻、中度血管性痴呆的贡献度。同时观察随着 MMSE 得分的改变中医症状的演变规律。结果发现:64 例血管性痴呆肝肾亏虚、髓海不足证患者构成中,轻度痴呆 43 例,占 67.2%;中度痴呆 21 例,占 32.8%。在众多症状中,记忆力减退、腰酸腿软、脉沉、言语迟钝、发稀齿少、怠惰喜卧、脉细、舌淡、苔白、举动不灵、步履艰难、苔薄、耳鸣耳聋、四肢麻木、头晕目眩、舌红出现频率较高,对于诊断肝肾亏虚、髓海不足证贡献较大。经过干预治疗后,患者的 MMSE 得分有了提高,而相应的中医症状也有了改善,其中,腰酸腿软、怠惰喜卧、耳鸣耳聋、四肢麻木、头晕目眩、虚烦不眠、口多涎痰、盗汗、手足心热、脘腹胀满、颧红、大便稀这些症状改善最明显。 第二部分是对事件相关电位P300的研究,分为以下几个部分:(1)P300对血管性痴呆的检出率(。2)P300与MMSE在诊断血管性痴呆方面的相关性。结果发现:P300检出率为 7/29,占 24.1%;其中 4 例为轻度血管性痴呆患者,3 例为中度血管性痴呆患者。MMSE检出率为 29/29,占 100%。且P300与MMSE之间不存在直线关系。即MMSE得分越低,并中文摘要 3不代表P300的潜伏期数值就越长,两者没有直线相关性。第三部分为临床疗效观察:对符合入选标准的血管性痴呆患者(肝肾亏虚、髓海不足证)进行药物治疗,药用颐神养脑胶囊,并用都可喜为阳性对照药,以三个月为一疗程,观察患者疗前疗后简易智能状态量表(MMSE)得分、日常生活能力(ADL)得分变化,从而对药物治疗轻、中度血管性痴呆的效果进行评价。结果显示:经过干预治疗后,MMSE 与 ADL 得分均有了改善,由此可知,应用颐神养脑胶囊和都可喜治疗血管性痴呆是有一定效果的。且轻度痴呆的治疗效果要比中度痴呆的治疗效果要好。因此,血管性痴呆早期进行治疗,效果要比晚期好。我们要争取早日诊断、早日治疗,取得相对较好的治疗效果。关键字: 老年呆病 临床观察 P300 血管性痴呆 颐神养脑胶囊