胆道良性疾病再次胆肠吻合的病因分析

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目的通过分析再次胆肠吻合的手术原因,总结经验,为临床上降低胆肠吻合再次手术率提供参考。  方法 回顾性分析2009年10月至2017年10月在宁夏医科大学总医院因胆道良性疾病行再次行胆肠吻合手术患者的临床资料。统计分析首次及再次手术患者的术前一般情况:年龄、性别、民族、症状;手术相关情况;两次手术时间间隔、手术原因、手术吻合术式、吻合缝线材料、手术所用时间、术中情况、术中出血量;手术术后随访疗效评定。  结果 本研究共收集因胆道良性疾病行再次胆肠吻合手术患者24例,男女比例9/15,其中行两次胆肠吻合手术史者20例,三次胆肠吻合手术史者3例,四次胆肠吻合手术史者1例。二次手术时发现结石者 21 例(占87.50%)。吻合口狭窄18例(占75.00%),且狭窄胆管内皆合并有结石出现。因反流性胆管炎多次发作行再次手术者3例(12.5%)。首次手术操作不当共发现8例。三次及以上胆肠吻合患者样本较小,其主要病因仍为结石、狭窄及反流性胆管炎。  结论 良性胆道疾病再次行胆肠吻合的病因,除胆道自身的特殊病理生理因素外,吻合口狭窄及胆管结石为最主要原因。手术方式选择不当及胆管的反流、感染也是再次手术的重要原因。手术缝线尽量选用人工合成可吸收缝线,以尽量减少炎症及异物反应。吻合口应尽量大口径吻合,必要时可行胆管整形、融合,以预防吻合口狭窄。对于手术方式的选择因改良袢式Warren吻合术肠管结扎线易松动加重反流,建议选用胆管空肠Roux-Y吻合术。
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