目的:调查研究肝硬化合并上消化道出血患者感染情况,分析其感染类型与分布、感染时间、感染影响因素、再出血相关因素等,探讨使用抗菌药物对肝硬化合并上消化道出血患者预防感染的影响,为临床治疗提供参考。方法:该院自2010年2月推行(依据AASLD指南建议静脉给予头孢曲松钠1g/d,疗程7天)对肝硬化合并上消化道出血患者使用抗菌药物预防感染。以2005~2014年天津市第二人民医院肝硬化合并上消化道出血的患者为研究对象。排除标准:存在院外感染或出血前2周内使用抗菌药物的患者;入院<48 h死亡者;住院时间<10 d者;出血时间>2 d入院者。收集肝硬化上消化道出血患者的病史、临床指标、感染情况以及转归。系统抽样未预防用药患者与干预之后全部使用抗生素预防感染患者,对比10天内两组患者感染发生率、病原菌的分布情况,感染时间,上消化道再出血情况以及死亡情况统计分析。结果:1.2005-2014年该院收治1136例次肝硬化合并上消化道出血患者,447例次纳入本研究,其中接受预防性使用抗菌药物272例,未接受预防性抗菌药物175例。预防用药组发生感染者30例(11.02%),未预防用药组患者发生感染者66例(37.71%),两组比较差异存在统计学意义(P<0.05)。2.肝硬化消化道出血后感染在预防用药组明显高于预防用药组(原发性腹膜炎10.29%vs0.74%、泌尿系感染2.28%vs0.00%、菌血症2.29%vs0.37%、呼吸系统感染13.71%vs6.61%、疑似感染8.57%vs3.31%)。应用二分类Logitic回归分析,结果显示未预防用药为感染的独立危险因素。3.肝硬化上消化道出血患者出血后在96标本中检出细菌26株。被检测出的细菌主要有大肠埃希菌11株、肺炎克雷伯杆菌5株、金黄色葡萄球菌3株、屎肠球菌2株、铜绿假单胞菌1株、鲍曼不动杆菌1株。4.预防用药组肝硬化上消化道出血患者死亡17例(6.25%),未预防用药组死亡25例(14.29%),两组比较存在统计学意义(P<0.05)。预防用药组与未预防用药组10天内生存曲线存在显著差异。感染组与未发生感染组10天内生存曲线存在显著差异。再出血组与未再出血组10天内生存曲线未存在显著差异。5.预防用药组患者例数共272例,再出血23例次(8.46%),未预防用药组发生36例次再出血(20.57%),两组比较存在统计学差异(P<0.05)。应用二分类Logitic回归分析结果显示感染为再出血的独立危险因素。6.预防用药组患者发生感染时间(6.2±2.2)d,未预防用药组感染时间(4.6±2.2)d,两组比较存在统计学差异(P<0.05)。7.干预后该院肝硬化上消化道出血患者预防使用抗菌药物依从率由61.53%逐步升至96.61%,其出血后感染发生率、再出血率、死亡率分别为15.64%、10.43%、7.36%。结论:1.肝硬化上消化道出血未预防用药是感染的独立危险因素,预防性使用抗菌药物可明显降低感染发生率。肝硬化消化道出血后感染,而非再出血,影响患者的生存。2.肝硬化消化道出血后预防用药的依从率在干预下持续改进,逐渐升高。