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目的:应用磁共振弥散张量成像(DTI)技术观察评估高血压脑出血(HICH)病人预后方法:选择50例HICH患者作为研究对象,随机分为保守组(24例,分别记为例1~24例)、手术组(26例,分别记为例26~50例),血肿体积为13~37 ml,平均为24.36±6.94ml。入选标准为:①全部患者均首次发病,急诊入院时都表现为突然头痛,恶心有或者无呕吐症状,同时伴有程度不同的对侧肢体瘫痪;②无脑疝倾向,通过予以或者不给镇静剂的情况下能顺利进行磁共振检查;③血肿区均位于同侧,无双侧发病;④临床表现:对侧肢体肌力下降。其中保守组24例:男性13例,女性11例,年龄30~75岁,平均55.8岁;手术组26例:男性17例,女性9例,年龄31~74岁,平均56.3岁。保守组的患者进行常规内科治疗,手术组的患者在稳定生命体征的基础上行微创手术治疗。所有患者采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)中瘫痪分级PG值进行评测,所有入院患者均于入院48小时内行DTI检查以双侧大脑脚内囊区域为感兴趣区的测定FA值,据此重建FA图、方向编码彩色图、双侧3D CST图。所有患者都在入院保守治疗或者手术治疗后3周采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)中瘫痪分级评测PG值、所有患者复查DTI,根据FA值,DTT图像测定评估神经功能障碍情况。采用SPSS 17.0软件对CST损伤情况与神经功能障碍以及恢复进行分析,初步观察血肿对CST的改变情况。据此分析CST损害及恢复情况与神经功能障碍及康复之间的关系。结果:两组病例一般资料无显著差异,具有可比性;患侧CST的FA值均较对侧降低,两侧相比差异有显著性意义(P<0.001);CST 3D纤维束图可清晰地显示CST,健侧CST显示完整,患侧则分别呈受压、变形、移位、断裂等改变,以CST完整性为依据分为1级:CST连续性基本完整;2级:CST部分中断但不少于2/3;3级:CST大部分或完全中断。将内科保守治疗组分为内A(1~2级,12例)、内B(3级,12例)手术组分为术A(1~2级,12例)、术B(3级,14例)两个亚组,比较微创手术组和内科保守治疗组之间差异。1内科治疗组FA值(0.39±0.02)、微创手术组FA值(0.49±0.03)。内科治疗组PG值(5.18±0.73)微创治疗组PG值(3.92±0.79)患侧CST区FA值降低和PG值之间呈相关关系(P<0.05);患侧CST损伤程度与对侧肢体瘫痪分级有显著相关性(P<0.05)。2内科治疗组PG值内A(4.16±0.57)、内科治疗组PG值内B(5.48±0.62)、微创手术组PG值术A(3.38±0.59)。微创治疗组PG值术B(4.52±0.55)CST级别为1~2级的患者无论给予保守或手术治疗PG值均恢复良好,较3级者优。3内科治疗组PG值内B(5.48±0.62)微创治疗组PG值术B(4.52±0.55)内科治疗组FA值内B(0.37±0.02)微创治疗组FA值术B(0.47±0.03)。在CST受损级别为3级的患者中,预后均较差。但微创手术组患者的PG值的改善较内科保守组明显,提示手术治疗有助于CST受损级别为3级的患者神经功能的恢复。结论:患者早期行DTIDTT检查可以明确CST受破坏情况。CST受破坏情况与患者的预后存在明确的相关性,CST分级级别越高,预后越差。微创手术治疗可以明显提高基底节区脑出血患者的生活质量,以受损轻者为著。