研究目的肝内胆管癌(ICC)是肝癌中的第二大常见恶性肿瘤,发病率仅次于肝细胞癌。手术切除是目前首选且有效的治疗手段,手术切缘大小在ICC患者预后中的作用目前仍然存在较大的争论,日前较为一致的观点认为切缘为影响预后的重要因素。本次研究主要探讨切缘大小与ICC患者预后之间的关系,分析切缘大小在不同病因导致的ICC患者预后中的作用。研究方法收集2008年至2010年就诊于东方肝胆外科医院的ICC患者。共筛选出796例ICC患者纳入本次研究。收集每位患者的临床病理资料对其进行统计分析。根据ICC患者是否合并肝内胆管结石和乙肝病毒感染将其分为四组,依次为乙肝病毒相关性ICC、肝内胆管结石相关性ICC、乙肝病毒合并肝内胆管结石相关性ICC、非乙肝病毒非肝内胆管结石相关性ICC。将切缘距离肿瘤最短距离≥1cm定义为宽切缘,<1cm定义为窄切缘。在不同组内分别分析宽窄切缘在ICC患者预后中的作用,进一步对乙肝相关性ICC患者根据微血管侵犯(MVI)和肿瘤大小进行分层,探讨宽窄切缘与预后的关系。研究结果本次研究共纳入796例ICC患者,其中乙肝病毒相关性ICC、肝内胆管结石相关性ICC、乙肝病毒合并肝内胆管结石相关性ICC、非乙肝病毒非肝内胆管结石相关性ICC,分别有537例、98例、76例和85例。结果显示:在肝内胆管结石相关性ICC、乙肝病毒合并肝内胆管结石相关性ICC患者中,手术窄切缘是影响术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素(Hazard Ratio[HR],95%Confidence Interval[CI]:(1.935,1.122-3.337;2.639,1.473-4.727)、(1.873,1.003-3.500;2.500,1.299-4.810);在乙肝病毒相关性ICC和非乙肝病毒非肝内胆管结石相关性ICC中,手术宽窄切缘不是预后的独立危险因素。进一步根据MVI将乙肝病毒相关性ICC分组为MVI阳性组(n=97)和MVI阴性组(n=440),发现窄切缘在MVI阳性的ICC患者组中是影响术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素(3.673,2.044-6.603;2.026,1.224-3.353),在MVI阴性组中,窄切缘不是预后的独立危险因素;根据肿瘤大小将乙肝病毒相关性ICC分组为肿瘤直径≥5cm组(n=336)和<5cm组(n=201),在肿瘤直径≥5cm组中,窄切缘是影响术后总体生存和肿瘤复发的独立危险因素(1.369,1.053-1.780;1.368,1.040-1.800),在<5cm组中,手术切缘对预后没有影响。研究结论手术切缘大小(宽窄切缘)对不同病因ICC患者预后的影响存在差异,对于肝内胆管结石相关性ICC或乙肝病毒相关性ICC且肿瘤直径≥5cm或MVI阳性患者,手术宽切缘有助于改善预后。