腋臭是整形美容外科的常见病,常发生于年轻人,与大汗腺分泌功能异常有关。腋臭虽然不对机体功能造成损害,但给患者带来很大的精神和心理压力,影响正常的生活和工作。目前治疗腋臭的方法很多,治疗效果多不相同。本研究在传统的腋部皮肤切除Z成形术、微小切口肿胀麻醉吸刮术的基础上,创新的设计了电针(第四军医大学唐都医院研制的具有自主知识产权的超高频皮肤整形仪)疗法及顺腋纹切口厚中厚皮原位植皮术治疗腋臭。对这4种方法的治疗效果进行深入分析,探讨临床效果好、并发症少的治疗腋臭的适宜方法。此外,进一步阐明腋臭发生的分子机制,在深入认识腋臭发生病理机制的同时,有望发现无创治疗腋臭的新手段,对腋臭治疗具有重要的意义。研究表明,(E)-3-甲基-2-已烯酸(E-3M2H)的分泌在腋臭发生过程中具有重要作用,而载脂蛋白D(ApoD)是调控其分泌的重要分子。然而,腋臭患者中ApoD的表达情况及其与腋臭的关系尚不清楚。深入分析腋臭患者中ApoD的表达及其机制,对于认识腋臭的发生具有重要的意义。目的:用4种方法治疗腋臭,对治疗效果进行观察,并对疗效和并发症进行对比分析,总结每种治疗方法的技术要点和优缺点。在分子机制方面,观察与E-3M2H分泌相关的载脂蛋白D(ApoD)和雄激素受体AR在腋臭患者的大汗腺的表达与正常人的差异,探讨导致腋臭患者ApoD表达异常的原因。方法:1)对2006年9月至2010年9月的109名腋臭患者分别采用电针疗法、腋部皮肤切除Z成形术、微小切口肿胀麻醉吸刮术及顺腋纹切口厚中厚皮原位植皮术4种方法进行治疗,并对4种治疗方法的效果及并发症进行观察和对比分析。2)收集4例正常对照和10例腋臭患者的组织样本,采用免疫组化、realtime-PCR和western-blot检测腋臭患者组织中ApoD、AR的表达水平,通过细胞培养和激素诱导,分析AR信号调控ApoD表达的可能性,并阐明JNK1信号通路在其中扮演的作用。3) 2008年10月～2010年12月来自第四军医大学唐都医院整形激光美容中心的腋臭患者78例。吩咐腋臭志愿者在腋臭气味强度检测前一天沐浴并禁食辛辣刺激食物,检测当天在舒适的环境下进行(室内清洁,室温28°C,关闭门窗)。志愿者充分暴露腋区,由3名医生分别距志愿者1m、3m、5m闻腋臭气味。按照能在≤1m、≤3m、≤5m距离闻及气味把志愿者分为轻、中、重3级。结果:轻、中、重3级的腋臭志愿者人数分别为12、24、42。术中取患者左右两侧腋下新鲜皮肤组织长约5-6cm(深及脂肪层),对组织标本进行多点取材。取材标本立即放入液氮速冻,随后放入-80℃冰箱保存,提取RNA,检测目的基因的表达丰度。结果:1)新设计的两种方法均能有效的治疗腋臭,四种治疗腋臭方法总有效率94%,电针疗法治愈率低,有一定的复发;腋部皮肤切除Z成形术和顺腋纹切口厚中厚皮原位植皮术治愈率高,有效率均达到100%;微小切口肿胀麻醉吸刮法治疗腋臭有效率80%,偶有臭味残留和复发,四种治疗方法均有不同程度的并发症;顺腋纹切口厚中厚皮原位植皮术是目前治疗腋臭比较理想的方法。2)我们的实验发现ApoD和AR在腋臭患者的大汗腺的表达与正常人有明显的差异,腋臭患者中ApoD表达几乎是正常人的2倍;而腋臭患者中AR表达也明显增加,与此同时,腋臭患者中JNK1活化增强。3)雄激素可以增强正常人ApoD的表达,且该过程中同样伴有JNK1活化;抑制JNK1活化,可以降低腋臭患者和雄激素诱导的ApoD的表达。4)按照AB 7500 Real-Time PCR系统分析软件的结果,把ApoD的相对表达量分为低(1～2)、中(2～4)、高(﹥4)三个等级。ApoD相对表达量的等级与气味强度之间有线性关系(P﹤0.05)。ApoD相对表达量的等级随着气味强度的增加而增高。结论:1)应根据患者不同的情况选择适宜的治疗腋臭方法。电针疗法具有痛苦小、操作简单容易、易被患者接受的优点,症状轻、惧怕开刀手术的患者较合适,但治愈率较低,有一定的复发;腋部皮肤切除Z成形术治愈率及有效率高,但术后并发症的发生率也较高;微小切口肿胀麻醉吸刮术有效率较高,有少数复发,并发症发生率比腋部皮肤切除Z成形术低,与顺腋纹切口厚中厚皮原位植皮术相比并发症无显著差异;顺腋纹切口厚中厚皮原位植皮术治愈率和有效率高,术后并发症低,是目前较理想的治疗腋臭方法。但这几种治疗方法都存在一定的痛苦和并发症,所以对腋臭的发病机制进行进一步的研究和探讨,有望发现腋臭发生新的机理,找到治疗和预防腋臭的新突破点,为其治疗提供新思路。2) ApoD表达增加是腋臭患者的重要分子特征,其表达增加与AR信号增强密切相关。3) JNK1的活化是腋臭患者和雄激素导致的ApoD表达增加的重要原因,抑制JNK1活化,可以抑制腋臭患者内源和雄激素诱导的ApoD的表达。4) ApoD的表达丰度与腋臭的强度呈正相关。