大病保险对居民基本医疗保险运行效率的影响研究

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近年来,中国的医疗保险制度得到不断完善。但是目前而言,我国医疗保险体系仍存在以下问题:个人负担依然较高,因病致贫时有发生;基金运行风险增大,地区分布不平衡;医疗保险经办压力增大,经办人员人均负荷较重。以上问题均表明我国医疗保险运行效率存在着改善的空间。2013年,城乡居民大病保险制度开始试行,其基金来源为城镇居民基本医疗保险和新农合(现合并为城乡居民基本医疗保险)基金中一定的比例或额度,采用“政府主导、专业经办”的方式。大病保险与城乡居民基本医疗保险相关联的基金筹集方式、高覆盖率、高报销率以及商业保险公司经办优势等特点可能会对居民基本医疗保险运行效率产生积极影响。但是,以往研究相对欠缺系统的理论分析和严谨的实证检验。而这一议题在“健康中国”上升为国家战略,国家出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》赋予基本医疗保险更大使命的背景下更具现实意义。为此,本文利用2010-2017年《中国统计年鉴》和《全国医疗生育保险运行分析报告》中的相关数据,采用DEA-Malmquist指数法测算居民基本医疗保险运行效率,并在此基础上,建立(连续变量)双重差分模型,系统评估经办大病保险对居民基本医疗保险运行效率的影响。本文主要结论如下:第一,我国居民基本医疗保险运行比较平稳,8年的平均综合技术效率值为0.9254,相对效率仍存在改善的空间;总体上我国各省份居民基本医疗保险运行效率呈上升趋势,年平均提升速度为0.73%,我国居民基本医疗保险运行状况处于不断改善的过程。第二,大病保险显著提高了居民基本医疗保险运行效率。第三,大病保险显著提高了居民基本医疗保险技术效率指数,但是并未提高居民基本医疗保险技术进步指数。第四,大病保险只在东部地区对居民基本医疗保险运行效率有提高作用,在中西部地区效果并不显著。第五,居民基本医疗保险城乡并轨统筹过程中,大病保险对居民基本医疗保险运行效率的提高作用并未发生变化。本文结论具有一定的政策启示意义。结论表明大病保险显著提高了居民基本医疗保险运行效率,验证了目前大病保险政策的有效性。但是,经办大病保险并未提高居民基本医疗保险技术进步指数,即商业保险公司的技术优势并未充分应用到居民基本医疗保险的运营当中,政府和商业保险公司应继续探索完善大病保险和居民基本医疗保险的衔接制度,充分发挥商业保险公司自身的技术优势,进一步增强政府和商业保险公司的协同配合。另外,大病保险对居民基本医疗保险运行效率的影响存在地区差异,相关部门应进一步提升大病保险的覆盖面,并向中西部地区倾斜。
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