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本文主要从以下几部分展开:
第一部分扭动超声模式下同轴微切口超声乳化术与双手微切口超声乳化术之比较
目的:比较扭动模式下同轴微切口超声乳化术与双手微切口超声乳化术的安全性与有效性。
方法:将89例单纯性老年性白内障的患者(92只眼)随机分为两组,分别在扭动超声模式进行双手微切口超声乳化术(42只眼)或同轴微切口超声乳化术(50只眼)。双手微切口超声乳化术通过两个1.3mm透明角膜切口进行操作,同轴微切口超声乳化术通过2.2mm颞侧透明角膜切口进行操作。手术观察指标包括超声时间(UltrasoundTime,UST)、超声能量(CumulativeDissipatedEnergy,CDE)、平衡盐液用量(BalancedSaltSolutionConsumption,BSSC)。术后观察指标有术后1天及30天最佳矫正视力(Best-correctedVisualAcuity,BCVA)、中央及切口处角膜水肿程度、术后30天中央角膜内皮细胞(CentralCornealEndothelialCell,CCEC)丢失率。
结果:同轴微切口超乳组的平均超声时间为55.23±22.01秒,双手微切口超乳组的平均超声时间为83.06±38.52秒,两者之间有显著性差异(P=0.000);同轴微切口超乳组的平均超乳能量为10.31±6.83,双手微切口超乳组的平均超乳能量为13.98±7.15,两者之间有显著性差异(P=0.001);同轴微切口超乳组的平均平衡盐液用量为54.85±17.70ml,双手微切口超乳组的平均平衡盐液用量为73.10±22.78ml,两者之间有显著性差异(P=0.000)。术后1天双手微切口超乳组切口处角膜厚度平均增加525.83±108.45μm,同轴微切口超乳组切口处角膜厚度平均增加450.87±124.77μm,两者之间有显著性差异(P=0.002);而术后30天相比两者无差异(P=0.688)。两组患者的术后最佳矫正视力、中央角膜水肿程度、中央角膜内皮细胞丢失率比较无差异性。
结论:扭动超声模式下,同轴微切口超声乳化术在超声时间、超乳能量、平衡盐液用量方面均优于双手微切口超声乳化术,同时对切口处角膜的损伤程度也较小。
第二部分:双手与同轴微切口超声乳化术后切口的眼前段OCT形态学观察
目的:运用眼前段OCT对微切口超声乳化术后早期两种不同的透明角膜切口进行形态学观察,探讨两者的安全性。
方法:将89例单纯性老年性白内障的患者(92只眼)随机分为两组行微切口超声乳化术:一组(50只眼)经2.2mm颞侧透明角膜行同轴微切口超声乳化术,另一组(42只眼)经两个1.3mm透明角膜行双手微切口超声乳化术。运用眼前段OCT对术后第1天患者的角膜切口形态进行观察及比较。
结果:术后1天,同轴微切口超声乳化组切口处角膜厚度平均增加了450.87±124.77μm、双手微切口超声乳化组切口处角膜厚度平均增加了525.83±108.45μm,差异有显著性(P=0.002)。术中3只眼(同轴微切口超声乳化组1只眼、双手微切口超声乳化组2只眼)发生切口渗漏。外切口(上皮面)哆开发生率分别为:同轴微切口超声乳化组6.12%(3只眼)、双手微切口超声乳化组11.90%(5只眼),两组无差异性(P=0.051);内切口(内皮面)哆开发生率分别为:同轴微切口超声乳化组55.10%(27只眼)、双手微切口超声乳化组83.33%(35只眼),两组之间有显著性差异(P=0.001);内切口错位对合发生率分别为:同轴微切口超声乳化组10.20%(5只眼)、双手微切口超声乳化组7.14%(3只眼),两组无差异性(P=0.097);角膜切口处后弹力层脱离发生率分别为:同轴微切口超声乳化组87.76%(43只眼)、双手微切口超声乳化组90.47%(38只眼),两组无差异性(P=0.156)。内切口哆开与术后眼压值有关联性(P=0.029),且内切口哆开组的患者切口处角膜水肿程度大于无内切口哆开组(P=0.013)。
结论:通过眼前段OCT可定量、动态地观察到白内障术后切口发生的内、外切口哆开、切口错位对合、局限性后弹力层脱离等形态学改变;扭动超声模式下,同轴微切口超声乳化术对切口处角膜组织的损伤小于双手微切口超声乳化术;内切口哆开在术后眼压值偏低的患者较易发生,且伴较严重的切口处角膜组织水肿。
第三部分扭动超声模式与常规超声模式在双手微切口超声乳化术中的临床比较
目的:探讨扭动超声模式(Torsional)用于双手微切口白内障超声乳化术的有效性和安全性。
方法:选择89例单纯性老年性白内障的患者(91眼)随机分为两组进行双手微切口超声乳化术,其中一组选用扭动超声模式(42眼),另一组选用常规超声模式(49眼)。手术观察指标包括术中所使用的超声时间(UltrasoundTime,UST)、超声能量(CumulativeDissipatedEnergy,CDE)、平衡盐液用量(BalancedSaltSolutionConsumption,BSSC)。术后观察指标有术后1天及30天最佳矫正视力(Best-correctedVisualAcuity,BCVA)、中央及切口处角膜水肿程度、术后30天中央角膜内皮细胞(CentralCornealEndothelialCell,CCEC)丢失率。
结果:扭动模式组的超声时间高于常规模式组,分别为83.06±38.52秒、68.82±24.34秒,差异有显著性(P=0.011);扭动模式组的超声能量高于常规模式组,分别为13.98±7.15%、11.35±8.51%,差异有显著性(P=0.038);扭动模式组的平衡盐液用量高于常规模式组,分别为73.10±22.78ml、65.16±16.48ml,差异有显著性(P=-0.017)。术后第1、30天两组的平均最佳矫正视力、中央角膜水肿程度、切口处角膜水肿程度、术后30天中央角膜内皮细胞丢失率比较均无差异性。
结论:在双手微切口超声乳化术中,常规超声模式的效率高于扭动超声模式。