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目的:阻断下腔静脉的全肝血流阻断(THVE)和肝静脉阻断(SHVE)是肝切除术中控制出血的有效方法。下腔静脉阻断后会带来血流动力学的明显变化部分病人无法耐受,通过对下腔静脉阻断组和肝静脉阻断组两组病人的比较,探讨肝静脉阻断技术在肝脏肿瘤切除术中的作用。 方法:将病人随机分入下腔静脉阻断组和肝静脉阻断组, 病例中男性28例,女性12例,平均年龄为44岁。病例中疾病种类包括肝脏恶性肿瘤34例,肝脏良性肿瘤6例。手术方式包括右半肝切除7例,左半肝切除4例,肝三叶切除1例,中肝叶切除6例, 肝段局部切除22例。术中置入Swan-Ganz导管监测血流动力学,测量出两组病例的平均动脉压、心脏指数、平均肺动脉压,并计算外周循环阻力和肺循环阻力,将肝切除过程中和阻断松开后的血流动力学变化两组数据进行比较,两组其它的临床资料也进行比较。 结果:在下腔静脉阻断组其中有1例患者无法耐受而被剔除,39例病人其中下腔静脉阻断组19例,肝静脉阻断组20例被纳入统计分析。在肝切除过程中,下腔静脉阻断组的病例在血流阻断后比较于肝静脉阻断组的病例,前组在周围血管阻力、肺血管阻力有明显的升高,而在心脏指数、平均动脉压和平均肺动脉压则有明显的下降(P<0.05)。尽管在两组病例中术中出血量和手术时间相似,而下腔静脉阻断组的病例在术中输入了更多的液体(P<0.05)。而下腔静脉阻断组在术后肝肾功能以及并发症和肝静脉阻断组比较无明显差异(P>0.05) 。两组病例均无死亡,两组病例中均有一定的并发症发生,这些并发症和阻断的手术操作都不相关。 结论:肝切除术中下腔静脉阻断和肝静脉阻断均能有效控制出血和避免空气栓塞。并不是每个病人都能耐受下腔静脉阻断,但在肿瘤侵犯下腔静脉管壁时下腔静脉阻断是必要的。肝静脉阻断技术控制了肝切除过程中出血,又可在肝静脉破裂是从容修补,避免了大出血及空气栓塞,而且患者均能耐受此种阻断。因此肝静脉阻断技术不仅是一种安全、有效的血流阻断技术,而且又能保证全身血流动力学稳定。