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一、研究背景围生期心肌病（Peripartum cardiomyopathy,PPCM）是发生于妊娠晚期至产后5个月内、以左心室收缩功能障碍为主要特征的心力衰竭（心衰）（Heart failure,HF）。其中,左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）<45%为必备条件。众所周知,LVEF不是评价左心室功能的可靠指标,目前国内外将左心室整体功能指数（Left ventricular global function index,LVGFI）用于评价左心室功能的研究甚少。二、研究目的通过对不同射血分数PPCM患者临床特点的分析,利用超声心动图探讨左心室整体功能指数（LVGFI）评价PPCM患者左心功能的价值。三、研究方法以“围生期心肌病”、“围产期心肌病”、“产褥期心肌病”、“心肌病”、“围生期心力衰竭”、“围产期心力衰竭”、“妊娠相关心肌病”、“妊娠相关心力衰竭”、“子痫”、“重度子痫前期”、“妊高症”、“重度子痫前期”为主题词,获取ICD-9、ICD-10编码,对上述2家医院最近10年（2010年01月01日至2020年11月31日）的电子病历系统病案首页进行检索。对疑似者查阅病历,获取生化检验、UCG、转归等资料。收集患者的一般情况,以及血红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ（TroponinⅠ,cTnI）、BNP/NT-proBNP、心功能分级（NYHA分级）,其中血红蛋白、NYHA分级取住院期间的最低值,cTnI、BNP/NT-proBNP取最高值;超声心动图（Ultrasound cardiogram,UCG）参数（对重复检测者,取病情最重时的数据）包括①常规二维UCG指标:左心室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter,LVEDd）、左心室收缩末期内径（Left ventricular end-systolic diameter,LVESd）、LVEF、左心室短轴缩短率（Left ventricular fibre shortening,LVFS）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）;②左心室收缩功能指标:LVEF（采用Simpson法）、二尖瓣环收缩期峰值速度（S’）[采用组织多普勒成像技术（Tissue doppler imaging,TDI）];③计算得出 EDV、ESV、SV、平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、心输出量（Cardiac output,CO）、心脏做功输出（Cardiac power output,CPO=（CO*MAP）/451）、LVmass、LVGFI。PPCM的诊断标准:①根据Framingham心衰标准:包括心衰的症状（以下一项或多项）:呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸;心衰的体征（以下一项或多项）:肺充血、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性;心衰的辅助检查:血清BNP>100pg/ml或NT-proBNP>300pg/ml;胸片/肺部CT提示肺水肿;②发生于妊娠晚期至产后5个月内,既往无明确心脏病病史/超声心动图未发现存在的心脏病;③排除其他原因引起的心力衰竭:如液体过负荷、高血压、感染、心脏瓣膜病等。LVEF 以 45%为界,分为 rPPCM 组（LVEF<45%）和 pPPCM 组（LVEF≥ 45%）。将纳入的PPCM患者根据纽约心脏病学会（New York Heart Association,NHYA）心功能分级分为Ⅰ～Ⅳ级。将NYHAⅠ、Ⅱ级定义为轻度心衰组;Ⅲ、Ⅳ级则为重度心衰组。随机选取年龄、孕周及产后时间匹配的健康孕产妇26例作为对照组。四、结果（1）共纳入了 25例PPCM,年龄范围在19～47岁,平均年龄（30.48±6.97）岁,平均LVEF值在（46.24±11.24）%,其中9例（占36%）心功能处于Ⅱ级,大部分心功能处于Ⅲ、Ⅳ级,共16例（占64%）;rPPCM12例,pPPCM13例。对照组年龄范围在19～44岁,平均年龄（32.85±5.91）岁,平均LVEF值在（65.54±6.16）%。两组间的年龄、孕周、产次、LVmass、ESV无显著差异（p>0.05）。两组间心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血红蛋白、NT-proBNP、IVS、LVPW、LVESd、LVEDd、EDV、SV、FS、LVEF、CO、CPO、LVGFI 均具有差异性（p<0.05）,其中,PPCM组NT-proBNP明显高于对照组（p<0.05）,而PPCM组的LVEF、LVGFI显著低于对照组（p<0.01）。（2）轻、重度心衰组间的NT-proBNP明显升高,LVEDd明显扩大,重度心衰组的LVGFI低于轻度心衰组,差异性具有显著性（p<0.01）,表明心衰越重,LVGFI越低。而轻度、重度心衰组的LVEF两组间比较无统计学意义,反映LVEF不能反映PPCM患者心功能状态。Logistic回归分析显示LVGFI[β=-1.22,OR=0.30,95%CI（0.11,0.80）,p<0.05]能够预测PPCM患者心功能严重程度,且与心功能严重程度呈负相关。（3）LVGFI、LVEF均与NT-proBNP呈负相关,两者相关系数如下:LVGFI（R=-0.85,p<0.01）,LVEF（R=-0.60,p<0.01）;也与心功能分级呈负相关,相关系数分别为-0.64、-0.33,表明与LVEF相比,LVGFI与PPCM患者心功能严重程度更为密切。（4）LVGFI判别心功能严重程度的效能:当LVGFI值在17.41%时,对评估PPCM患者心功能严重程度的预测值最佳,灵敏度为87.5%,特异度为77.8%,ROC 曲线下面积（AUC）为 0.88（95%CI:0.69～0.98）（p<0.01）。而 LVEF、CO 的 ROC 曲线下面积分别为 0.70（95%CI:0.48～0.86,p>0.05）、0.53（95%CI:0.32～0.73,p>0.05）,提示在评估PPCM患者心功能严重方面,LVGFI更优于LVEF。五、结论左心室整体功能指数（LVGFI）作为具有临床应用价值的新指标,与心功能严重程度密切相关,在评价围生期心肌病患者的左心功能严重程度方面优于LVEF,具有一定的临床价值。射血分数保留的围生期心肌病是临床中确实存在的一种亚型。