目的:观察飞秒激光白内障超声乳化手术对角膜内皮细胞、超声能量的使用、术中眼压及房水中炎性因子(IL-1β,IL-6及PGE2)浓度的影响,并观察术中术后并发症、系统性评价该新技术临床应用的安全性及有效性。观察飞秒激光穿透性角膜松解切口联合白内障超声乳化手术矫正角膜散光的临床效果,并利用Holladay-Cravy-Koch formula修正用于术前计算角膜松解切口弧长及轴位的参考表(nomogram)。方法:前瞻性研究。在山西省眼科医院行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的老年性白内障患者87例(114眼)分为2组,飞秒激光超声乳化手术组(FLACS组)44例(60眼),2.2mm同轴微切口白内障超声乳化手术组(传统组)43例(54眼)。对比两种手术方式对术后早期远视力,中央角膜厚度,角膜内皮细胞计数,超声能量的使用情况及术中术后并发症。收集42名老年性白内障患者前房水100微升,其中27例(27只眼)患者进行飞秒激光白内障手术,在飞秒激光操作之后,打开侧切口,抽取100微升前房水。15例(15只眼)患者在进行传统白内障超声乳化手术之前,抽取100微升前房水。用酶联免疫吸附实验对比观察两组前房水中IL-1β、IL-6、及PGE2的浓度。收集2014年2月至2014年6月在山西省眼科医院白内障科就诊的32例预行飞秒激光白内障超声乳化手术的老年性白内障患者(39眼),在手术开始前使用手持回弹式眼压计iCare测量基线眼压并记录解除负压吸引环及角膜接触镜后30秒、1分钟、2分钟、3分钟、5分钟及10分钟的眼压。每个时间点测量三次,取平均值用于数据分析。飞秒激光穿透性角膜松解切口联合白内障超声乳化手术矫正角膜散光的临床观察,收集2014年12月至2015年7月在山西省眼科医院白内障科就诊,预行飞秒激光穿透性角膜松解切口联合白内障超声乳化手术,角膜散光为0.7 D~3D之间的老年性白内障患者38例(48眼),记录裸眼视力,矫正视力。进行前节oct、iolmaster及角膜地形图orbscanⅡ检查。术后1天、1周、1个月、3个月进行随访,检查裸眼远视力,最佳矫正视力,屈光度。术后1个月及3个月复查角膜地形图orbscanⅡ查角膜曲率,前节oct查穿透性角膜松解切口深度。术前应用amolridonnenfeld参考表(nomogram)在线计算角膜松解切口位置及弧长。利用飞秒激光制作一对直径为8mm穿透性角膜松解切口在白内障手术的同时矫正角膜散光。散光的评估采用alpins向量分析法,计算目标矫正散光向量、手术矫正散光向量、误差向量、误差率、矫正率、误差值、误差角及方向偏移,并绘制double-angleplots散点图显示术前及术后角膜散光的分布。同时应用holladay-cravy-kochformula计算wtw-atw,显示松解切口对角膜散光造成的总体变化(neteffect),修正参考表。结果:飞秒激光白内障超声乳化手术(lensx设备)使超声能量的使用显著减少,超声时间较传统组减少29.69%,累计释放能量较传统组减少48.89%。flacs组术后早期中央角膜厚度的恢复早于传统组。前囊膜切开过程中,4眼(6.67%)前囊膜片未完全游离,需要用撕囊镊辅助撕开,其中3眼(5%)手工完整撕开前囊膜,1眼(1.67%)发生小的撕裂,但未累及赤道部,所有病例未发生后囊膜破裂并发症。4例(6.67%)在激光后出现瞳孔缩小。飞秒激光白内障超声乳化手术的飞秒激光操作,会导致房水中il-1β、il-6及pge2浓度显著升高(p<0.01),但三种因子的浓度与患者年龄、白内障核硬度、负压吸引时间和飞秒激光发射时长无关。飞秒激光白内障超声乳化手术在移除负压吸引环后30秒、1分钟、2分钟、3分钟、5分钟及10分钟,眼压分别为21.61mmhg、17.34mmhg、16.80mmhg、17.20mmhg、17.13mmhg及17.86mmhg。与基线相比,2分钟的眼压值低于基线水平,差异有统计学意义(p<0.05)。各个观察时间点的眼压与负压吸引时间及飞秒激光发射时长均无相关性(p>0.05)。飞秒激光穿透性角膜松解切口联合白内障超声乳化手术术后1个月及3个月角膜散光由术前1.42±0.43d下降至0.79±0.39d及0.78±0.38d。术后3个月,角膜散光≤1.0D的比例由术前16%升高至87%,≤0.5D的患者由术前2%上升至50%,术后1至3个月散光值稳定。术后1个月及3个月平均手术矫正散光向量(SIA)为1.14±0.63 D及1.05±0.56 D。SIA与目标校正散光向量(TIA)呈正相关,但SIA小于TIA,表现为欠矫。术后1个月及3个月误差值(EM)分别为0.30±0.50 D及0.42±0.46 D;矫正率(CI)为0.78±0.38及0.72±0.32,小于理想值1,两指标均表示欠矫。误差向量(DV)表示术后散光,较术前有明显下降。术后1个月及3个月误差率(ER)的结果为0.60±0.34及0.57±0.32。术后1个月,AE的平均值为1.67±29.84°(-80.78°~89.77°);术后3个月时,AE的平均值为2.14±18.24°(-41.80°~47.73°)。术后逆规散光(ATR)组SIA值为1.25±0.58D大于顺规散光(WTR)组0.86±0.50 D,ATR组的DV、ER及ME值均小于WTR组,显示ATR组术后散光误差率及误差值更小。ATR组的CI为0.83±0.25高于WTR组的0.57±0.30,显示ATR的矫正率接近80%,而WTR组的矫正率接近60%,ATR组的矫正率更高。LenSx飞秒激光平台制作深度达90%的穿透性角膜松解切口,术后1个月及3个月时,深度为78.6%及78.9%,切口深度并未达到理想的90%。结论:飞秒激光白内障超声乳化手术与传统2.2mm同轴微切口白内障超声乳化手术相比,其使用的超声能量显著减少,术后早期角膜组织恢复更快。该手术飞秒激光操作可使房水中IL-1β、IL-6及PGE2浓度升高。负压吸引导致眼压波动。飞秒激光穿透性角膜松解切口联合白内障超声乳化手术矫正角膜中低度散光安全有效。