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背景及目的:经口内镜下肌切开术(Peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种内镜下微微创选择性肌切开术,因其具有疗效佳、安全性高等优点,逐渐成为治疗贲门失弛缓症(Achalasia,AC)的首选方案。本研究评价我院POEM手术治疗贲门失弛缓症的长期疗效性及并发症,对比分析长病程和短病程术后疗效及并发症情况。方法:回顾性分析2013年1月-2019年9月就诊于大连医科大学附属第一医院确诊AC的患者,根据纳入标准及排除标准符合研究条件的共84例,其中术后5年以上患者共26例。术前79例患者完成胃镜检查,73例患者完成食道测压,84例患者均完善Eckardt评分。术后43例复查胃镜,其中术后1年内复查胃镜19例,5年以上复查胃镜15例。术后18例复查食道测压,其中1年内复查食道测压6例,术后5年以上复查食道测压共8例。分别对术后1年内和5年以上患者进行疗效、术后反流和复发情况的评价。疗效的评价使用Eckardt评分、食道测压,术后并发反流的评价采用Gerd Q量表和胃镜检查,术后复发诊断依靠Eckardt评分结合胃镜和食道测压。比较POEM手术对不同病程的患者术后疗效和并发症的影响。使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。结果:一般情况:符合本研究的84例患者男性38人(45%),女性46人(55%)。年龄范围(15-81)岁,平均年龄(47.61±15.17)岁,中位年龄46.5岁,病程中位数5年。一、短期疗效及近期并发症分析:1.术后短期疗效:Eckardt评分:术后1年内治疗有效83例(术后评分≤3分),临床缓解率97.6%(83/84)。术后1年内84例患者由术前(6.81±1.57)分降至术后(1.65±0.81)分,差异具有统计学意义(P<0.001)。高分辨食道测压:术后1年内复查食道测压6例,6例患者术前术后测压值对比,术前LES静息压(26.35±5.89)mm Hg,术后LES静息压(16.50±5.96)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.001)。术前LES残余压(21.28±6.04)mm Hg,术后LES残余压(9.15±3.72)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.001)。2.术后近期反流率和复发情况:术后并发反流:术后1年内20例有反流症状,反流症状发生率为23.8%(20/84)。术后1年内19例患者复查胃镜,其中8例诊断为食道炎,且8例均有反流症状。复发:术后1年内复发1例,复发率1.2%(1/84)。二、术后5年以上患者长期疗效及远期并发症分析:1.长期疗效分析:Eckardt评分:术后5年治疗有效22例(术后评分≤3分),术后5年临床缓解率84.6%(22/26)。术后5年以上,26例患者由术前(6.88±1.73)分降至术后(2.65±0.94)分,差异具有统计学意义(P<0.001)。高分辨食道测压:术后5年以上复查食道测压8例,8例患者术前术后测压值对比,术前LES静息压(31.13±5.69)mm Hg,术后LES静息压(12.33±10.06)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.001)。术前LES残余压(16.94±7.93)mm Hg,术后LES残余压(6.03±5.77)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.001)。2.术后远期反流率和复发情况:术后并发反流:术后≥5年患者共26例,术后9例有反流症状,反流发生率为34.6%(9/26)。术后5年以上的复查胃镜者共15例,9例诊断为食道炎,且9位Gerd Q症状量表均提示有反流症状。复发:考虑复发者共5人,复发率19.23%(5/26)。三、POEM术后短期和长期的疗效、并发反流症状的对比:1.术后短期和长期的疗效对比:对术后5年以上的26例患者进行自身对照,通过配对T检验对比术后Eckardt评分判断疗效。26例患者术后1年内Eckardt评分(1.50±0.86),术后5年以上Eckardt评分(2.65±0.94),两组对比,差异有统计学意义(P<0.001)。2.术后近期和远期并发反流症状及复发率的对比:对术后5年以上的26例患者进行自身对照,对比术后短期和长期反流症状发生率。26例患者术后1年内3例有反流症状,反流症状发生率为11.5%(3/26),术后5年以上9例有反流症状,反流发生率为34.6%(9/26),差异有统计学意义(P=0.048)。四、POEM手术对不同病程的患者术后疗效和并发症的影响:1.本研究共84例患者纳入不同病程术后疗效和并发症的探究,平均中位病程5年,参考中位病程,将病程>5年组和病程≤5年组相比,疗效分析:病程>5年组术后Eckardt评分(2.06±0.81),病程≤5年组术后Eckardt评分(1.43±0.84),两组差异有统计学意义(P=0.001)。术后反流率:病程>5年组术后出现反流症状占全组48.4%(15/31),病程≤5年组术后出现反流症状占全组26.4%(14/53),组间差异有统计学意义(P=0.041)。两组间性别、年龄、术前Eckardt评分两组间均无统计学差异,P值分别为(0.642、0.091、0.198)。2.为进一步探究术后疗效最佳时机:病程≤5年的患者以1年为间隔进行分组,即病程<1年组、1～<2年组、2～<3年组、3～<4年组、4～≤5年组。各组术后疗效Eckardt评分分别为(1.06±0.77)、(1.07±0.47)、(1.75±0.46)、(1.88±0.64)、(2.00±0.58),多组之间方差统计组间差异有统计学意义(P=0.001)。各组术后反流症状分别占各组的比例为25.0%(4/16)、21.4%(3/14)、37.5%(2/8)、37.5%(3/8)、28.6%(2/7),各组间差异无统计学意义(P=0.967)。各组间性别、年龄、术前Eckardt评分差异未见统计学意义(P分别为0.203、0.212、0.231)。疗效分析经过事后多重检验,病程<1年组,1～<2年组两组进行对比,术后Eckardt评分分别为(1.06±0.77)、(1.07±0.47),组间差异无统计学意义(P=0.970)。将2～<3年组,3～<4年组,4～≤5年3组数据连续入组,术后Eckardt评分分别为(1.75±0.46)、(1.88±0.64)、(2.00±0.58),组间差异无统计学意义(P=0.611)。将病程<2年组与2～5年组相比,两组间性别、年龄、术前Eckardt评分差异均未见统计学意义(P值分别为0.933、0.918、0.319),两组术后Eckardt评分分别为(1.07±0.64)、(1.87±0.55),差异具有统计学意义(P=0.000)。进一步将病程不足2年组与病程超过2年组相比,两组间性别、年龄、术前Eckardt评分差异均未见统计学意义(P值分别为0.845、0.454、0.266),两组术后Eckardt评分分别为(1.13±0.57)、(1.98±0.71),两组术后Eckardt评分有统计学意义(P=0.000)。结论:1.POEM手术对于贲门失弛缓患者无论短期(1年内)还是长期(5年以上),疗效均显著。但随着术后年限增长,可能存在疗效下降、复发率升高的趋势。2.随着POEM术后年限增长,反流并发症可能有所增高。3.贲门失弛缓症的患者病程短于2年时可能是POEM手术的最佳时机。