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目的:研究急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者院内死亡及长期预后的影响因素。方法:选择2000年1月至2007年12月收住苏大附一院心内科的急性心肌梗死(872例)合并心源性休克患者共108例,其中男性76例,女性32例,平均年龄71.9±8.9岁。根据院内是否死亡分为死亡组(n=56)和存活组(n=52)。共45例患者行急诊PCI术,根据院内是否死亡分为院内死亡(n=11)和院内存活(n=34)。通过比较死亡组和存活组患者的一般临床资料和CAG结果,并采用二分类Logistic回归分析AMI合并CS患者院内死亡的影响因素。对存活组患者进行随访研究,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并建立COX模型分析AMI合并CS患者长期预后的影响因素。结果:1、死亡组患者年龄74.5±9.68岁、性别构成比男∶女=32∶2 4、高血压史45例(80.4%)、糖尿病史18例(32.1%)、发病至入院时间22.4±37.2h、前壁梗死32例(57.1%)、心率91.1±23.3bpm、平均动脉压64.6±9.7mmHg、入院时血糖9.53±4.12mmol/L、左室射血分数0.32±0.13、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值403.6±314.7U/L,均与存活组年龄69.0±6.97岁、性别构成比男∶女=44∶8、高血压史30例(57.7%)、糖尿病史7例(13.5%)、发病至入院时间5.4±4.00h、前壁梗死20例(38.5%)、心率80.4±30.3bpm、平均动脉压69.9±11.4mmHg、入院时血糖7.28±3.05mmol/L、左室射血分数0.36±0.12、肌酸激酶同工酶峰值162.2±113.1U/L存在统计学差异(P值分别为0.001、0.003、0.013、0.018、0.001、0.04、0.044、0.002、0.002、0.001、0.012)。2、45例AMI合并CS患者行急诊PCI术,CAG结果显示,单支病变10例(22.2%)、多支病变35例(77.8%);梗死相关动脉(IRA)为前降支(LAD)20例(44.4%)、回旋支(LCX)11例(24.4%)、右冠(RCA)10例(22.2%)、左主干(LM)4例(9.0%)。PCI术后IRA血流达TIMIⅢ级37例(82%),血流TIMIⅡ级4例(9%),血流TIMI 0-Ⅰ级4例(9%)。院内死亡和存活患者在发病至PCI时间、左主干、病变支数、三支病变、术后血流TIMI分级上存在差异。3、二分类Logistic回归分析结果显示年龄、糖尿病、发病至PCI时间、三支病变、术后IRA TIMI血流分级与AMI合并CS患者院内死亡相关。4、52例出院患者平均生存时间为29.0±2.7个月,中位生存时间为28.0±4.8个月。6个月生存率为80.8%,一年生存率为73.1%。COX模型分析显示年龄、发病至PCI时间、术后IRA TIMI血流分级与AMI合并CS患者院外生存时间相关。结论:1、AMI合并CS患者院内死亡率为51.9%,其影响因素有年龄、糖尿病、发病至PCI时间、三支病变和PCI术后TIMI血流分级。2、早期成功的PCI治疗可以延长AMI合并CS患者的生存时间,改善长期预后。AMI合并CS长期预后影响因素有年龄、发病至PCI时间、PCI术后血流TIMI分级。