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目的:观察通腑泻肺法联合抗生素对COPD急性发作期患者气道炎症的影响,并从细胞学角度探讨其取得临床疗效可能的机制,为临床寻求一种切实可靠的中药治疗方法。
方法：61例COPD急性发作期(痰热壅肺证)患者按随机对照原则分为治疗组31例,对照组30例,对照组仅根据病情选用抗生素治疗,观察周期为10-14天,治疗组在抗生素治疗基础上予通腑泻肺方(中药组成:生大黄6g后下,葶苈子15g,川芎9g,黄芩15g),浓煎口服,每日两次,疗程10-14天。治疗结束后观察两组患者治疗前后的临床疗效、综合临床症状积分及血常规、炎症介质等相关指标的变化情况,进行综合评价。
结果：
1.治疗组总有效率为100％,对照组总有效率9096,治疗组在临床综合症状改善上显著优于对照组(P＜0.01);在咳嗽、咯痰改善方面,两组较治疗前均有显著改善(P＜0.01),且治疗组较对照组改善明显(P＜0.01);经治疗后两组在肺部体征上均有改善,且治疗组的改善程度优于对照组(P＜0.05);
2.治疗组与对照组治疗前后自身比较,治疗组NE％变化有显著统计学意义(P＜0.01),对照组的NE％、LY％变化有统计学意义(P＜0.05),但两组间比较无统计学意义(P＞0.05);
3.两组治疗后的CRP变化与治疗前比较均有显著统计学意义(P＜0.01),但两组间比较无统计学意义(P＞0.05);
4.经治疗后两组TNF-α、IL-6、IL-8与治疗前比较均有下降趋势,其中治疗组TNF-α、IL-8,对照组IL-8与治疗前相比,差异有显著统计学意义(P＜0.01),治疗后较治疗前明显下降;两组间比较,治疗后IL-4、IL-10与本组治疗前比较,除对照组IL-4有所下降外,其余均有上升趋势,但无统计学差异(P＞0.05)。各炎症介质数据组间比较,治疗组治疗后TNF-α与对照组治疗后比较,有统计学差异(P＜0.05),余炎症介质指标及差值组间比较无统计学差异(P＞0.05)。
5.两组治疗后VIP与本组治疗前比较,均有下降趋势,但无统计学意义(P＞0.05),VIP指标组间比较,治疗组治疗后VIP及各自治疗前后差值与对照组比较,差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
结论：
1.通腑泻肺法联合抗生素治疗COPD急性发作期(痰热壅肺证)患者疗效优于单纯西医治疗,尤其表现在咳嗽、咯痰及肺部体征的改善方面;
2.中西医综合治疗取得满意疗效可能与其对部分细胞因子的双向调节作用有关。