目的：通过对2型糖尿病阴虚热盛证、气阴两虚证和湿热困脾证患者胰岛素抵抗及β细胞功能指标的临床调查，比较三种证候患者胰岛素抵抗及β细胞功能情况有无明显差异，分析其有无规律，探讨2型糖尿病证候与胰岛素抵抗及β细胞功能之间的关系，为临床治疗提供新的思路和依据。 方法：病例的范围为确诊的2型糖尿病患者。其中阴虚热盛组59例，湿热困脾组69例，气阴两虚组109例，合计237例，测身高、体重，行口服馒头餐的胰岛素释放试验。采用胰岛素敏感指数(Insulin-sensitivity index，ISI)评价胰岛素抵抗(Insulin resistance,IR)，采用稳态模型的β细胞功能指数(HOMA-β)评价基础状态下的β细胞功能，采用早期胰岛素分泌指数(在馒头餐试验中为：△I60/△G60)评价糖负荷后的胰岛素早期分泌功能。 结果：阴虚热盛组和湿热困脾组比较，ISI、HOMA-β、体重指数(Body mass index，BMI)、空腹血糖(Fasting plasma glucose，FPG)、空腹胰岛素(Fasting insulin，FINS)的差别无统计学意义；而负荷后两小时血糖(2h plasma glucose during oral steamed bread test，2hPG)阴虚热盛组高于湿热困脾组(P<0.05)；△160/△G60阴虚热盛组低于湿热困脾组(P<0.05)。 阴虚热盛组和气阴两虚组比较，△I60/△G60、HOMA-β、BMI、FPG、2hPG、的差别无统计学意义：FINS阴虚热盛组高于气阴两虚组(P<0.05)；ISI阴虚热盛组低于气阴两虚组(P<0.05)。 湿热困脾组和气阴两虚组比较，ISI、BMI、FPG、FINS的差别无统计学意义；△I60/△G60、HOMA-β湿热困脾组高于气阴两虚组(P<0.05)；2hPG湿热困脾组低于气阴两虚组(P<0.05)。 阴虚热盛组，湿热困脾组和气阴两虚组三组比较，病程的差别有统计学意义，气阴两虚组长于阴虚热盛组(P<0.05)，阴虚热盛组长于湿热困脾组(P<0.05)。 结论：湿热困脾组和其他两组分别进行比较，其胰岛素敏感指数高于阴虚热盛组，低于气阴两虚组，但差异不明显。阴虚热盛组和气阴两虚组比较，阴虚热盛组胰岛素敏感性明显低于气阴两虚组。提示阴虚热盛组的胰岛素抵抗最显著。在治疗阴虚热盛证的2型糖尿病患者时要注意改善其胰岛素抵抗，应用噻唑烷二酮类药物，二甲双胍等；另外，滋阴清热中药也可能有改善胰岛素抵抗的作用。 阴虚热盛组和气阴两虚组的胰岛素早期分泌指数、β细胞功能指数无显著差异，且两组胰岛素早期分泌指数均低于湿热困脾组，2hPG均高于湿热困脾组。随着病程的延长，2型糖尿病的证候从湿热困脾到阴虚热盛，再到气阴两虚逐渐演变，证候由实转虚，胰岛素基础分泌逐渐减少；在证候由湿热困脾之实证转为阴虚热盛之虚实夹杂证时，胰岛素早期分泌水平就已经明显降低，负荷后两小时血糖明显升高，并且此时两项指标已经和病程后期的气阴两虚阶段相差无几。提示我们在针对湿热困脾证的2型糖尿病的治疗中，要高度重视及早保护残存的β细胞的功能，否则其将随着病情的发展而很快衰竭。处方用药时，祛湿清热的同时要慎用燥烈之品，防其伤阴而化为阴虚热盛或气阴两虚之证。应慎用胰岛素促泌剂，以防加速β细胞的衰竭，应以增强胰岛素敏感性为主。而针对气阴两虚证的2型糖尿病患者的治疗，应以恢复胰岛素的基础分泌及早期分泌为主，可以使用胰岛素或胰岛素促泌剂改善胰岛素的分泌功能。中药予益气养阴之剂，可能对保护及恢复β细胞功能有所裨益。