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【目的】本课题通过回顾性分析选取的50例病例,观察输尿管软镜碎石取石术(本文简称软镜)、经皮肾镜碎石取石术(Percutaneous nephrostolitho tomy,PCNL)及开放手术治疗移植肾输尿管上段结石的临床指标变化,探讨三种手术方式治疗移植肾输尿管上段结石的疗效及安全性,为临床选择安全高效的手术方式提供参考依据。【方法】在2011年6月~2018年6月期间,从南华大学附属第二医院和中南大学湘雅三医院移植中心选取50例患有移植肾输尿管上段结石的患者,其中20例接受输尿管软镜碎石取石术、20例接受PCNL及10例接受开放手术治疗。回顾性比较分析各组患者手术时间、住院时间、术中输血例数、肾积水缓解率及结石清除率的差异。同时监测并计算各组患者术后第1天、第5天和1个月的血肌酐分别与术前最近一次血肌酐值的差值,记录术后1个月内所有患者的不良反应。三组病人术后均采用吗替麦考酚酯+FK506(他克莫司)+甲泼尼龙三联免疫抑制、抗感染、护胃等对症支持治疗。【结果】1、一般情况的对比分析三组患者在性别、年龄、体重及结石直径方面差异均无统计学意义(P>0.05)。2、手术时间的对比分析软镜组手术时间表达量均值为42.3±5.72min,PCNL组为66.50±4.42min,开放手术组为72.70±7.01min。三组患者手术时间两两比较均有统计学意义(P<0.05)。3、住院时间的对比分析软镜组住院时间表达量均值为5.0±0.86天,PCNL组为7.45±1.05天,开放手术组为9.1±1.29天。三组患者住院时间两两比较均有统计学意义(P<0.05)。4、术中输血例数的对比分析软镜组术中输血例数表达量均值为0例,PCNL组为1例,开放手术组为4例,其中软镜组与PCNL组无统计学意义(P>0.05);PCNL组与开放手术组有统计学意义(P<0.05);软镜组与开放手术组有统计学意义(P<0.05)。5、肾积水缓解率及结石清除率的对比分析软镜组肾积水缓解率为90%,PCNL组为90%,开放手术组为90%,三组患者肾积水缓解率无统计学意义(P>0.05);软镜组结石清除率为90%,PCNL为95%,开放手术组为100%,三组患者结石清除率无统计学意义(P>0.05)。6、血肌酐变化值的对比分析a、术后第1天:三组患者血肌酐值均呈上升趋势,其中软镜组血肌酐上升值表达量均值为9.30±1.66 umol/L,PCNL组为9.20±1.82umol/L,开放手术组为9.80±1.62umol/L,三组患者血肌酐上升值无统计学意义(P>0.05)。b、术后第5天:三组患者血肌酐值均呈下降趋势,软镜组血肌酐下降值表达量均值为32.20±1.88umol/L,PCNL组为19.70±1.84umol/L,开放手术组为19.80±1.55umol/L,软镜组血肌酐下降值表达量均值明显高于PCNL组和开放手术组,有统计学意义(P<0.05);PCNL组与开放手术组无统计学意义(P>0.05)。c、术后1个月:三组患者血肌酐值均呈下降趋势,软镜组血肌酐下降值表达量均值为37.00±1.52umol/L,PCNL组为36.80±1.51umol/L,开放手术组为36.90±2.02umol/L,三组患者血肌酐下降值无统计学意义(P>0.05)。7、不良反应的对比分析开放手术组术后疼痛多于软镜组和PCNL组,有统计学意义(P<0.05),软镜组与PCNL组无统计学意义(P>0.05)。除去疼痛,其余急性排斥反应、电解质紊乱、膀胱刺激症、伤口或尿路感染、肉眼血尿等不良反应无统计学意义(P>0.05)。【结论】输尿管软镜碎石取石术、PCNL及开放手术三种手术方式都能清除移植肾输尿管上段结石,解除泌尿系梗阻,保护肾功能。输尿管软镜碎石取石术创伤最小,平均住院时间最短,短时间内肾功能恢复最快。开放手术手术创伤最大,平均住院时间最长,术后疼痛不良反应发生率最高。