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目的:一、探讨肝细胞癌切除术后的患者行预防性肝动脉化疗栓塞术(TACE)对其生存时间及肿瘤复发率的影响。二、探讨并确定与手术后肿瘤复发密切相关的危险因素。三、在BCLC分期的基础上建立一个指导肝癌复治患者预防性TACE合理使用的分期系统。方法:一、回顾性观察2006年1月至2012年12月的7年间在山东省立医院接受手术的248例肝癌患者的住院资料,248例观察对象中143例手术后施行TACE为干预组,105例手术后未行TACE为空白组,比较两个组手术后1、2、5年肿瘤复发率和总体生存率的情况。二、对105例空白组患者的临床病理资料通过Kaplan-Meier方法和COX风险比例模型依次进行单、多变量分析后确定引起肝癌手术后复发的危险因素。三、根据患者术前临床病理因素按照BCLC分期系统标准将248个病例分为四个分期组(验证组),即0期(61例)、A期(69例)、B期(67例)、C期(51例),分别比较各亚组患者行TACE治疗后的作用效果,以总体生存率作为衡量作用效果的标准。四、鉴于BCLC系统不包含术后临床病理因素,故补充性验证TACE对合并病理低分化、微血管侵犯或切缘<1cm三个术后病理指标的患者亚群预后影响,进一步完善BCLC系统,建立指导肝癌复治患者预防性TACE合理使用的分期系统。结果:一、干预组(TACE组)1、2、5年肿瘤复发率为18.2%、30.1%和72.7%,术后总体生存率为88.1%、78.3%和53.1%;空白组(非TACE组)1、2、5年肿瘤复发率为31.4%、50.5%和76.2%,术后总体生存率为77.1%、59.0%和38.1%。两组患者的肿瘤复发率及总体生存率在1年时差异显著(P=0.015,P=0.022),在2年时差异亦显著(P=0.001,P=0.001),两组在5年时肿瘤复发率差异不显著(P=0.538),在5年时总体生存率差异显著(P=0.019)。二、多变量分析显示肿瘤病理分型、微血管侵犯、门静脉癌栓、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤切缘为引起手术后复发的独立危险因素。三、验证组比较:BCLC0期患者中,TACE组与非TACE组1、2、5年生存率分别为 94.4%、83.3%、58.3%和 92.0%、80.0%、56.0%,差异均无统计学意义(P=0.704,P=0.739,P=0.856)。BCLC A 期患者中,TACE 组与非 TACE 组1、2、5 年生存率分别为 88.1%、81.0%、54.8%和 88.9%、63.0%、51.99%,差异也均无统计学意义(P=0.920,P=0.097,P=0.813)。BCLCB期患者中,TACE组与非 TACE 组 1、2、5 年生存率分别为 91.2%、79.4%、50.0%和 72.7%、54.5%、24.22%,差异均有统计学意义(P=0.049,P=0.030,P=0.029)。BCLCC 期患者中,TACE组与非TACE组1、2、5年生存率分别为77.4%、67.7%、48.4%和50.0%、35.0%、15.0%,差异均有统计学意义(P=0.043,P=0.022,P=0.015)。四、补充性验证:合并低分化肿瘤的患者中,TACE组与非TACE组1、2、5年生存率分别为 84.2%、73.7%、47.4%和 52.9%、41.2%、29.4%,两组 1、2年生存率差异显著(P=0.042,P=0.048),5年生存率差异无显著性(P=0.270)。合并微血管侵犯的患者中,TACE组与非TACE组1、2、5年生存率分别为89.2%、75.7%、51.4%和 66.7%、52.4%、26.2%,两组 1、2、5 年生存率差异均具有显著性(P=0.017,P=0.032,P=0.021)。合并手术切缘<1cm的患者中,TACE组与非 TACE组 1、2、5 年生存率分别为 82.6%、72.1%、46.5%和 66.0%、52.8%、35.8%,两组1、2年生存率差异显著(P=0.026,P=0.021),5年生存率差异无显著性(P=0.217)。结论:一、预防性TACE可有效的减少肝癌术后患者的近期复发(2年之内),对于远期复发(2年之外)的预防作用收效甚微;TACE能显著延续肝癌患者手术后的生存时间。二、引起肝细胞癌患者手术后复发的独立危险因素为病理分化、微血管侵犯、门静脉癌栓、肿瘤数目、肿瘤直径、肿瘤切缘此6项临床病理因素。三、BCLC分期系统对于肝癌术后预防性TACE的使用显示出一定的指导意义,BCLC 0期与A期患者并未通过TACE获益,而BCLC B期与C期患者可通过TACE获益。对于合并病理低分化、切缘<1cm或微血管侵犯者,实施TACE可明显延续其远期生存时间,改善预后。我们对BCLC分期进行改进,建立新的针对肝癌复治患者的模型,指导预防性TACE的合理使用。