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【目的】通过现况研究了解北京城区老年妇女跌倒发生的情况及其维生素D营养状况,进而分析跌倒与肌力、平衡力等跌倒危险性评估指标、与维生素D营养状况指标的关系。通过为期一年的干预研究,在钙补充量相同的情况下,观察补充维生素D对北京城区老年妇女跌倒危险性评估指标、跌倒及跌倒后骨折的影响,为我国老年人尤其是老年妇女预防跌倒及跌倒后骨折提供参考依据,进而提高老年人晚年的生活质量,减轻家庭、社会和国家负担。【方法】现况调查研究:用整群随机抽样的方法在春末夏初从北京市3个城区6个街道17个社区中选取60岁以上(60-86岁)的老年妇女399人作为研究对象,采集清晨空腹静脉血分离血清,测定血清25-羟维生素D(25(OH)D)及钙代谢生化指标,通过问卷调查收集研究对象的一般情况、跌倒、体力活动和膳食摄入等信息,并测定握力、下肢肌力、起身行走时间、单脚闭眼站立时间、复杂反应时间、膝关节有效活动范围等跌倒危险性评估指标,同时采用美国Norland XR-46型双能X线骨密度仪(DEXA)测量全身、腰椎(L2-4)和股骨近端各部位(股骨颈、大转子及Wards’区)的骨矿物密度(BMD)。干预研究:上述的研究对象中愿意继续参与为期一年的双盲干预研究的有308人,随机分为补钙组和补钙+VitD组,分别服用钙剂和钙加维生素D制剂各一年,研究对象补钙组为146人,每天服用900mg钙,补钙+VitD组为162人,每天服用900mg钙和798IU维生素D3,干预结束后再进行一次上述的问卷调查和体检。【结果】1.现况调查研究结果(1)研究对象跌倒率为18.04%,骨折率为9.02%,全身BMD的均值为0.829±0.090kg/cm2,腰椎(L2-4)和股骨颈骨质疏松检出率分别为14.2%、12.3%。在春末夏初,研究对象血清25(OH)D浓度平均为14.45±5.71ng/ml,维生素D缺乏率(血清25(OH)D < 10 ng/ml)为21.80%,维生素D不足率(10 ng/ml≤血清25(OH)D < 20 ng/ml)为62.41%。(2)跌倒与握力、下肢肌力显著负相关(r=-0.152～-0.453,P<0.05),跌倒与起身行走时间、复杂反应时间显著正相关(r=0.458～0.564, P<0.05),与单脚闭眼站立时间、膝关节有效活动范围显著负相关(r=-0.154～-0.621, P<0.05)。且老年妇女握力、下肢肌力、单脚闭眼站立时间、膝关节有效活动范围跌倒的显著低于未跌倒的(P<0.05),老年妇女起身行走时间、、复杂反应时间跌倒的显著高于未跌倒的(P<0.05)。跌倒与全身各部位骨密度无相关性(P>0.05)。(3)跌倒与维生素D营养状况显著负相关(r=-0.213,P=0.012),研究对象维生素D营养状况跌倒的显著低于未跌倒的(P<0.05)。研究对象血清25(OH)D水平与右手握力、下肢肌力显著正相关(r=0.152～0.192,P<0.05),维生素D适宜组(血清25 (OH)D浓度<20 ng/ml)研究对象肌力显著高于维生素D不良组(血清25 (OH)D浓度≥20 ng/ml)(P<0.05)。研究对象血清25(OH)D水平与单脚闭眼站立时间、左膝关节有效活动范围、膝关节有效活动范围显著正相关(r=0.097～0.136,P<0.05),而与起身行走时间显著负相关(r=-0.150, P<0.05)维生素D适宜组研究对象单脚闭眼站立时间、左膝关节有效活动范围显著高于维生素D不良组(P<0.05),而维生素D适宜组研究对象起身行走时间显著低于维生素D不良组(P<0.05)。2.干预研究结果(1)干预后,老年妇女跌倒率补钙+VitD组的为7.60%,补钙组的为11.20%,组间有显著性差异(P<0.05);与干预前比,干预后老年妇女跌倒率补钙+VitD组的降低了13.39%(RR=0.825,95%CI[0.755～0.900]),而补钙组的降低了3.97%(RR=0.956,95%CI[0.866～1.054])。(2)干预后,老年妇女右手握力、左下肢肌力和左膝关节有效活动范围补钙+VitD组的均有所增加,显著高于干预前(P<0.05),分别高出3.24%、5.01%、2.62%,而补钙组的分别比干预前降低了2.78%、1.50%、2.74%。两组老年妇女起身行走时间和复杂反应时间均显著低于干预前(P<0.05),补钙+VitD组的分别降低了19.09%、22.38%,补钙组的分别降低了12.71%、6.68%。(3)干预后,两组老年妇女Wards’三角区、大转子、左上肢、右上肢、全身BMD均有所增长,与干预前比,有显著性差异(P<0.05),补钙+VitD组的分别增加了9.17%、2.07%、4.01%、2.97%、1.30%,补钙组的分别增加了8.70%、1.57%、3.65%、2.61%、0.24%,但只有全身BMD的变化量补钙+VitD组的显著高于补钙组的(P<0.05)。(4)干预后,两组研究对象血清25(OH)D浓度分别为23.98 ng/ml、14.66 ng/ml,组间差异显著(P<0.05),与干预前比,研究对象血清25(OH)D浓度补钙+VitD组的显著升高了54.01%(P =0.0001),补钙组的降低了8.20%,但与干预前无显著差异(P>0.05);干预后,老年妇女维生素D缺乏及不足率补钙+VitD组的仅为36.23%,而补钙组的却高达81.41%。【结论】(1)北京城区老年妇女跌倒发生率及跌倒后骨折发生率比较高;老年妇女维生素D缺乏及不足状况普遍存在。(2)跌倒与肌力、平衡力等危险性评估指标密切相关,发生跌倒的老年妇女的肌力、平衡力水平较低。(3)维生素D与肌力、平衡力等危险性评估指标密切相关,维生素D水平较低的老年妇女,相应的肌力、平衡力水平也比较低。(4)在钙摄入量相同的情况下,补充维生素D明显地改善老年妇女维生素D营养状况,并且可以改善老年妇女肌力和平衡力等跌倒危险性评估指标,进而降低老年妇女跌倒发生率,因此补充维生素D和钙对预防跌倒的发生有着重要意义。(5)补充钙能够有效减缓老年妇女的骨量丢失,增加骨密度,联合补充维生素D的对全身骨密度的改善效果更明显,对预防老年妇女跌倒后骨折有着重要的意义。