【摘 要】
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【目的】总结腹腔镜胆囊切除术中、术后意外胆囊癌的临床特点及诊治经验,研究避免其漏诊和提高远期疗效的诊治方案。【方法】回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2001年1
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【目的】总结腹腔镜胆囊切除术中、术后意外胆囊癌的临床特点及诊治经验,研究避免其漏诊和提高远期疗效的诊治方案。【方法】回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2001年1月～2010年12月腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的48例意外胆囊癌的临床资料及随访结果。【结果】48例(100%)均符合胆囊癌高危人群。按TNM分期,T1a期2例(4.17%),T1b期7例(14.53%),T2期37例(77.08%),T3期2例(4.17%),T4期0例(0%)。术中快速切片诊断18例(37.5%),术后病理诊断30例(62.5%)。48例患者中Tla期患者均行单独的腹腔镜胆囊切除术。T1b期患者2例行标准胆囊癌根治术(胆囊窝邻近2cm肝组织切除+肝十二指肠韧带淋巴结清扫),余5例只行胆囊切除术。T2期患者中8例行标准胆囊癌根治术,1例行扩大根治术,其余患者拒绝进一步手术治疗。T3期患者1例行胆囊癌根治术,另1例患者拒绝进一步手术治疗。随访到的23例患者中,T1b期、T2期、T3期的生存中位数分别为69月、26月、6月。随访的T2期组病人中,行根治术6例,平均生存期50(53.33±14.79)月；只行胆囊切除者13例,平均生存期26(40.67±9.62)月,二者无统计学意义(P=0.46)。【结论】存在胆囊癌高危因素的患者,术前应认真分析临床资料,术中应仔细剖开胆囊,如怀疑癌变,术中应行快速病理切片检查,可有效避免漏诊意外胆囊癌；结合文献和NCCN指南分析,对T1a期患者可只行胆囊切除术,对于T2期以上的进展期胆囊癌,可根据患者全身情况和肿瘤局部浸润情况可合理选择胆囊癌根治术及其他辅助治疗。
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