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糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）严重的并发症，是发达国家非创伤性截肢的主要原因。糖尿病下肢血管病变（Lower Extremity Arterial Disease，LEAD）是影响DF预后的重要因素。早期诊治LEAD对于预防DF乃至截肢意义重大。趾臂指数（Toe-brachial Index，TBI）是趾动脉压与上肢肱动脉压的比值，能反映下肢动脉狭窄情况，目前认为趾动脉较少出现血管钙化而被各指南推荐踝臂指数（Aoe-brachial Index，ABI）假性增高时使用，TBI＜0.7为LEAD的诊断标准。ABI为踝动脉压与上肢肱动脉压的比值，反映踝动脉到心脏之间血管狭窄情况。DM合并LEAD易发生在双下肢膝以下中小动脉，常始于远端小血管，TBI能反映更远端的小动脉狭窄情况，目前指南均关注ABI异常增高时TBI的测量，尚未明确ABI正常的患者是否需测量TBI，关于ABI正常DM患者测量TBI必要性的文献报道尚少，本研究通过分析不同ABI水平TBI情况初步探讨TBI在早期筛查糖尿病LEAD的诊断价值，并分析LEAD的危险因素为临床早期诊治LEAD、预防DF提供依据。临床上观察到DF患者足X光片显示跖背动脉钙化明显，趾背动脉钙化不明显，有关足部血管钙化的证据均来自X光片的间接证据，本研究拟从病理学的直接证据初步探讨趾背动脉钙化情况。本研究纳入2013年1月到2013年8月空军总医院内分泌科行TBI、ABI检查的265例（男171例，女94例）住院DM患者临床资料，包括年龄、性别、DM病程、体重指数（Body Mass Index, BMI）、吸烟、合并症及并发症（高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病足）史、用药情况、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、甘油三酯（TG）、纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)、颈部血管超声进行回顾性分析。根据TBI＜0.7分为TBI异常组（TBI＜0.7，127例，L-TBI组）和TBI正常组（TBI≥0.7，138例，N-TBI组），分析两组临床资料的差异，通过logistic回归分析筛查LEAD的危险因素。分析不同ABI水平（≤0.9,0.91～1.3,＞1.3）TBI情况，并以ABI≤0.9为LEAD的诊断标准评价TBI＜0.7诊断LEAD的相关诊断指标（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比），使用kappa检验评价TBI与ABI的一致性。收集同期行足X平片检查的195例住院DF患者的临床资料，收集43例行截趾手术DF患者的足趾动脉，应用Van kossa银染法观察趾动脉钙化情况。根据钙化结果分为无钙化组（A组）、跖背动脉钙化组（B组）、趾背动脉钙化组（C组），分析三组临床资料差异。本研究结果包括1.本院住院DM患者LEAD患病率为19.2%。2.与N-TBI组比较，L-TBI组年龄更大，DM病程更长，FIB更高，合并高血压、冠心病、DF、颈动脉内中膜增厚（CarotidArtery Intima-medialThickening， CAIMT）、颈动脉斑块形成（Carotid Artery PlaqueFormation，CAPF）、颈动脉狭窄（Carotid Artery Stenosis，CAS）更多，差异有统计学意义（P＜0.05）；L-TBI组较N-TBI组LDL-c、TC、TG达标率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。3.经相关分析显示TBI与年龄（r=-0.364, P＜0.001）、DM病程（r=-0.363, P=0.027）、CAIMT（r=-0.182, P=0.007）、CAPF（r=-0.277, P＜0.001）、CAS（r=-0.239, P＜0.001）呈负相关，与TC达标率（r=0.139, P=0.027）、LDL-c达标率（r=0.116, P=0.066）呈正相关。4. logistic多元回归分析结果显示年龄、DM病程、FIB为LEAD（低TBI）危险因素，OR及95%CI分别为(3.097,1.54-6.23),(2.251,1.03-4.91),(2.068,1.09-3.94)。5.28.5%ABI正常的研究对象TBI降低。6.在我院内分泌科TBI与ABI一致性检验的kappa值为0.337（95%CI0.256～0.412），说明TBI与ABI一致性一般。7. TBI＜0.7诊断LEAD的灵敏度81.8%、特异度71.5%、阳性预测值33.5%、阴性预测值93.2%、阳性似然比2.87、阴性似然比0.25。8. X片结果：195例DF患者中91例显示动脉钙化，钙化率46.6%，其中跖背动脉钙化64例，钙化率32.8%，跖背动脉+趾背动脉钙化25例，钙化率12.8，2例仅趾背动脉钙化，钙化率为1.0%。9.组织学结果：43例趾动脉标本中无钙化33例，轻中度钙化9例，2例重度钙化，血管管腔钙化达1/2以上0例。10.钙化组DM病程更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究得出结论有1. TBI是早期诊断LEAD的敏感指标。2.患者年龄、DM病程、FIB为TBI危险因素。3.60岁以上、DM病程5年的DM患者除进行ABI筛查LEAD外，应同时测量TBI。