论文部分内容阅读
目的研究2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM）患者不同水平血尿酸（Serum uric acid,SUA）与心外膜脂肪组织（Epicardial adipose tissue,EAT）厚度之间的相关性,探讨在EAT早期厚度形成中不同SUA水平对其所产生的影响,阐述SUA作为EAT厚度病变危险因素的预测价值,以期为临床上T2DM患者EAT厚度病变的早期发现、诊断及防治提供理论指导。方法收集2018年2月-2019年12月于西安医学院第一附属医院内分泌科住院的T2DM患者,严格按照纳入排除标准,共纳入491例资料完整且均测量EAT厚度的患者,对其进行回顾性研究分析,记录患者的年龄、性别、糖尿病病程、体重、体重指数（Body mass index,BMI）、血压、糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin,HbA1c）、糖耐量试验、胰岛素+C肽释放试验、血脂、肝功、肾功等检验指标和EAT厚度超声检查结果。（1）对收集的病例进行分析,比较不同性别研究对象的基本特征;（2）依据测得的EAT厚度数值,将不同性别患者分为EAT厚度正常组（EAT≤3.0mm）及EAT厚度增厚组（EAT>3.0mm）,比较两组间SUA等指标的差异;（3）根据SUA水平,2019年版高尿酸血症和痛风诊疗的指南提出无论男女高尿酸血症SUA>420umol/L[1],故将不同性别患者分为男性低SUA组（U1）、正常SUA组、高SUA组（U3）,女性低SUA组（U4）、正常SUA组（U5）、高SUA组（U6）,比较不同性别SUA三组间EAT厚度等指标的差异;（4）通过Pearson相关分析、二元Logistic回归分析进一步明确T2DM患者的SUA水平与EAT厚度的相关性;（5）利用ROC受试者工作曲线分别判定不同性别中SUA预测EAT厚度的水平阈值。结果将纳入的491例T2DM患者进行分析,得出以下结果;1、不同性别研究对象的一般资料显示,（1）男性的体重、SUA、空腹C肽、尿素（Blood Urea nitrogen,BUN）、血肌酐（Serum creatinin,Scr）、甘油三酯（Triglyceride,TG）均高于女性（p<0.05）;（2）男性的年龄、病程、餐后2小时血糖、餐后2小时胰岛素、餐后2小时C肽、球蛋白（globulin,GLOB）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein,HDL）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein,LDL）均低于女性（p<0.05）;（3）男、女性在体重指数（Body mass index,BMI）、收缩压（Systolic blood pressure,SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure,DBP）、EAT、HbA1c、空腹血糖（Fasting blood-glucose,FBG）、空腹胰岛素（Fasting Insulin,FINS）、谷草转氨酶（Aspartate aminotansferase,AST）、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase,ALT）、白蛋白（Albumin,ALB）间的比较均没有统计学意义（p>0.05）2、根据SUA水平将不同性别研究对象各分为三组,（1）男性不同SUA水平间临床资料比较显示:体重、EAT厚度随着SUA水平的增加呈现逐渐增加趋势（p<0.05）,空腹C肽在U1与U3组、U2与U3组之间存在差异,ALB、BUN、Scr在U2与U3组之间存在差异（p<0.05）;（2）女性不同SUA水平间临床资料比较显示:EAT厚度、空腹C肽、BUN、Scr、TG水平随着SUA水平的增加呈现逐渐增加趋势（p<0.05）,BMI在U5与U6组之间存在差异,HDL在U4与U6组、U5与U6组存在差异（p<0.05）;（3）无论男性和女性,其EAT厚度随SUA的升高而增加。3、根据EAT水平将不同性别研究对象各分为二组,（1）男性不同EAT厚度水平间临床资料比较显示:年龄、SUA、FINS水平随着EAT厚度的增加呈现逐渐增加趋势（p<0.05）;（2）女性不同EAT厚度水平间临床资料比较显示:年龄、SUA水平随着EAT厚度的增加呈现逐渐增加趋势（p<0.05）,ALB水平随着EAT厚度的增加呈现逐渐下降趋势（p<0.05）。4、对不同性别研究对象做EAT厚度与各临床指标的相关性分析得出:（1）男性EAT厚度与SUA（r=0.259）、FINS（r=0.302）、GLOB（r=0.143）等临床资料呈现正相关（p<0.05）,与餐后2小时C肽（r=-0.176）、ALB（r=-0.187）等临床资料呈现负相关（p<0.05）;（2）女性EAT厚度与各临床指标的相关性分析,EAT厚度与年龄（r=0.336）、病程（r=0.150）、体重（r=0.182）、BMI（r=0.247）、SBP（r=0.185）、SUA（r=0.295）、HbA1c（r=0.155）、餐后2小时血糖（r=0.142）、FINS（r=0.245）、餐后2小时胰岛素（r=0.187）、TG（r=0.220）等临床资料呈现正相关（p<0.05）。5、对不同性别研究对象分别做EAT厚度危险因素二元Logistic回归分析,（1）男性EAT厚度危险因素二元Logistic回归分析显示年龄、血SUA、FINS有统计学意义（p<0.05）;（2）女性EAT厚度危险因素二元Logistic回归分析显示年龄、SUA、ALB有统计学意义（p<0.05）。6、不同SUA水平对EAT厚度的预测分析提示男、女性SUA水平均对EAT厚度有预测价值,最佳预测值男性对应的SUA水平为301umol/L、女性为306umol/L,对早期EAT厚度的形成有预测价值。结论1、T2DM患者SUA水平与EAT厚度水平呈正相关。2、年龄、SUA水平升高是发生EAT增厚的危险因素。3、T2DM患者中,SUA水平对EAT厚度具有一定的预测价值,正常范围内稍高的SUA水平有助于临床上对T2DM患者EAT厚度增厚的评估。