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目的:探究溶栓前的平均血小板体积/血小板计数（Mean platelet volume/platelet count,MPV/PC）比值与急性脑梗死患者静脉rt-PA溶栓后24h的神经功能改善（First day improvement,FDI）、早期神经功能恶化（Early neurological deterioration,END）及90d的神经功能预后的相关性。方法:连续收集2018年8月至2020年8月期间因急性脑梗死就诊于本院神经内科急诊,并进入脑卒中绿色通道接受静脉rt-PA溶栓治疗的患者。记录患者溶栓前的PC、MPV、血糖、肌酐等实验室资料,既往病史,人口学特征,发病至治疗时间（Onset to treatment time,OTT）等信息,计算溶栓前的MPV/PC 比值,单位为fL/×1012/L。由专业的神经内科医师评估其静脉溶栓治疗前、治疗后24h以及入院7d内的美国国立卫生院卒中量表（National Institute of health stroke scale,NHISS）评分。对患者进行 90d 的随访,使用改良Rankin量表（mRS）评估患者静脉溶栓后90d的神经功能预后。溶栓后FDI定义为溶栓后24h的NHISS评分较溶栓前NHISS评分降低≧20%,根据溶栓后有无FDI,分为有效组与无效组;溶栓后END定义为溶栓后7d内的NHISS评分较溶栓前的NHISS评分升高≧4分,根据溶栓后有无END,分为恶化组与稳定组;预后良好定义为mRS评分0-2分,预后不良定义为mRS评分3-6分,分为预后良好组和预后不良组。分别比较有效组与无效组,恶化组与稳定组,预后良好组与预后不良组之间的人口学资料、临床资料以及MPV/PC 比值方面有无统计学差异,随后使用多因素二元logistic回归分析MPV/PC 比值与静脉溶栓后FDI、END以及90d的神经功能预后的关系,同时应用ROC曲线分析静脉溶栓后FDI、END以及预后不良的临界值。结果:1.收集资料情况本研究共纳入了 320例接受静脉rt-PA溶栓急性脑梗死的患者,其中87例患者因基线信息不完整或失访被排除,最终纳入了 233例符合条件的接受静脉rt-PA溶栓治疗的急性脑梗死患者。2.静脉溶栓后FDI的单因素分析、多因素二元logistic回归分析、ROC曲线分析在纳入的233例接受静脉溶栓的急性脑梗死患者中,共有118例（50.64%）患者静脉溶栓后FDI。有效组与无效组单因素分析显示在年龄,心房颤动,入院时NHISS评分,OTT,PC,MPV/PC,高密度脂蛋白（HDL）,纤维蛋白原（FIB）差异有统计学意义。进一步行多因素二元logistic回归分析显示入院时NHISS评分（OR=0.925,95%CI:0.873-0.979,P=0.008）,MPV/PC 比值（OR=0.977,95%CI:0.955-0.999,P=0.042）与静脉溶栓后FDI显著相关。MPV/CP 比值与急性脑梗死静脉溶栓后FDI的独立相关。在ROC曲线分析中,MPV/PC比值的最佳截断值为61.17fL/×1012/L（AUC 0.619,95%CI:0.546-0.691,P=0.002）。入院时 NHISS 的最佳截断值为 11.5（AUC 0.628,95%CI:0.556-0.701,P=0.001）。3.静脉溶栓后END的单因素分析、多因素二元logistic回归分析、ROC曲线分析在纳入的233例接受静脉溶栓的患者中,共有32例（13.73%）患者发生END。恶化组与稳定组单因素分析显示,在年龄,心房颤动,入院时NHISS评分,基线血糖,PC,MPV,MPV/PC方面差异有统计学意义。进一步行多因素二元logistic回归分析,结果表明入院时 NHISS 评分（OR=1.155,95%CI:1.064-1.254,P=0.001）,MPV/PC 比值（OR=1.057,95%CI:1.020-1.095,P=0.002）与静脉溶栓后 END 显著相关。MPV/CP 比值与急性脑梗死静脉溶栓后END独立相关。在ROC分析中,MPV/PC的最佳截断值为 67.54fL/×1012/L（AUC 0.779,95%CI:0.690-0.868,P＜0.001）,入院时 NHISS 评分的最佳截断值为 15.5（AUC 0.715,95%CI:0.605-0.826,P＜0.001）。4.神经功能预后的单因素分析、多因素二元logistic回归分析、ROC曲线分析对所有纳入的233例接受静脉溶栓的患者进行90d的随访,有124例（53.22%）患者预后不良。预后良好组与预后不良组单因素分析显示,在年龄,心房颤动,冠心病,入院时NHISS评分,基线血糖,TOSAT分型,PC,MPV/PC,HDL,FIB方面差异有统计学意义。进一步行多因素二元logistic回归分析,调整混杂因素后,结果表明年龄（OR=1.041,95%CI:1.008-1.076,P=0.014）,入院时 NHISS 评分（OR=1.175,95%CI:1.084-1.274,P＜0.001）,PC（OR=1.016,95%CI:1.004-1.029,P=0.011）,MPV/PC（OR=1.067,95%CI:1.033-1.102,P＜0.001）与静脉溶栓后 90d 的神经功能预后显著相关。MPV/PC 比值与急性脑梗死静脉溶栓后预后不良独立相关。在ROC分析中,MPV/PC的最佳截断值为61.09fL/×1012/L,可用于区分急性脑梗死静脉溶栓后预后良好与预后不良（AUC 0.710,95%CI:0.644-0.776,P＜0.001）。年龄的最佳截断值为 72.5 岁（AUC 0.677,95%CI:0.609-0.745,P＜0.001）。入院时 NHISS 评分的最佳截断值为 11.5（AUC 0.752,95%CI:0.690-0.814,P＜0.001）。PC 的最佳截断值为 195.5×109/L（AUC 0.602,95%CI:0.529-0.674,P=0.006）。结论:1.MPV/PC 比值与急性脑梗死患者接受静脉rt-PA溶栓后FDI独立相关。MPV/PC比值低的急性脑梗死患者静脉溶栓后更容易出现FDI。2.MPV/PC 比值与急性脑梗死患者接受静脉rt-PA溶栓后END独立相关。MPV/PC比值高的急性脑梗死患者静脉溶栓后END的风险增加。3.MPV/PC 比值与急性脑梗死患者接受静脉rt-PA溶栓后90d的预后独立相关。MPV/PC 比值高的急性脑梗死患者静脉溶栓后90d的预后不良风险增加。