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研究背景与目的平板运动试验作为诊断冠心病的一种方法,因其无创、价廉、易操作、技术要求相对不高且有良好的重复性,而被广泛应用,特别在无条件开展冠状动脉造影的医院,是诊断冠心病的重要辅助检查手段。平板运动试验心电图诊断冠心病传统以运动中或运动后ST段压低作为诊断指标,但其敏感性和特异性较低,影响了其临床应用价值。为此国外学者提出了ST/HR斜率、ST/HR指数和QRS积分等指标来提高其诊断效率,国内报道较少,其实际应用价值尚未被公认。本研究以冠状动脉造影结果为金标准,探讨活动平板运动心电图ST段压低和ST/HR指数、QRS积分三种标准在诊断冠心病中的价值。方法选取2007年1月至2008年2月行平板运动试验并在随后3周内住院行冠状动脉造影的可疑冠心病患者共177例。按Bruce运动方案行平板运动试验,分别测定并计算运动试验过程中ST段压低值、ST/HR指数和QRS积分。以冠状动脉造影结果作为金标准,比较分析活动平板运动心电图ST段压低、ST/HR指数和QRS积分三种标准在诊断冠心病中的价值。结果1、ST段压低、QRS积分、ST/HR指数三种标准诊断冠心病的敏感性分别是73.4%、78.9%、86.8%,特异性分别是54.5%、71.3%、77.2%,准确性分别是62.7%、74.6%、81.4%,均依次增高。ST/HR指数与ST段压低相比,诊断的敏感性、特异性、准确性均有显著差异(P＜0.05)。但ST/HR指数与QRS积分相比,诊断的敏感性、特异性、准确性均未达到显著差异。QRS积分与ST段压低相比特异性、准确性达到显著差异(P＜0.05),而敏感性未达到显著差异。2、在判断病变程度方面,随着病变数目的增多,ST/HR指数也增高。1支病变与2支病变、2支病变与3支病变相比,均有显著性差异(p＜0.05)。QRS积分随着病变数目的增多而减少,但仅2、3支病变与1支病变相比达到显著性差异(p＜0.05)。结论1、ST段压低诊断冠心病敏感性、特异性及准确性较低。在临床应用时,要根据可能出现假阳性、假阴性的情况综合判断。2、ST/HR指数可提高对冠心病诊断的敏感性、特异性及准确性。但由于需计算得到,实际应用不如传统指标方便,可作为怀疑诊断时的一种辅助措施。另外,ST/HR指数可预测冠脉病变情况。3、QRS积分在诊断价值上不如ST/HR指数,但由于它独立于ST段改变,当存在干扰ST段改变的因素时,采用QRS积分也是一个较好的选择。