目的对102例慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)3-5期非透析患者的中医证候进行辨证分析,并结合临床指标进行相关分析,探讨其中医证候分布特点及其与相关因素的关系,为临床中医药防治慢性肾脏病提供理论依据,并为相关研究提供借鉴。方法本研究以来自湖北省中医院肾病门诊及住院部的102例慢性肾脏病3-5期非透析患者作为对象,采用统一问卷调查方式收集其临床资料,包括一般情况如姓名、性别、年龄、体重、基础病因、病程等,实验室指标包括血红蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血清白蛋白、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、甲状旁腺激素等。根据中医证候诊断标准进行辨证分析,对各证型出现的频率及百分比予以统计,并与一般情况及临床生化指标进行相关统计学分析,探讨CKD3-5期非透析患者的中医证候特征以及与相关影响因素之间的联系。结果1.一般资料情况:102例CKD3-5非透析患者中男性有56例,占54.90%;女性有46例,占45.1%,男女比率为1.22:1。年龄为20~84岁,其中18-44岁18例(17.64%);45-59岁47例(46.07%);60-74岁30例(29.41%);75-89岁7例(6.87%);平均51.4岁。2.原发病中,慢性肾小球肾炎33例,占32.35%;糖尿病肾病21例,占20.59%;高血压肾损害17例,占16.67%;尿酸性肾病9例,占8.82%;慢性肾盂肾炎5例,占4.90%;其他疾病等共17例,占16.67%。数据显示,慢性肾脏病患者原发病因复杂,以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害为主。3.中医症状出现频率:前10位的症状依次为倦怠乏力、腰膝酸软、夜尿频多、气短懒言、食少纳呆、脘腹胀满、肢体困重、大便不实、五心烦热、口干咽燥等,以正虚症状居多,亦兼夹邪实症状,表明慢性肾衰竭是以本虚为主,多虚实夹杂,符合本虚标实的中医病理学特点。4.中医证型分布情况:102例患者本虚证中脾肾气虚证49例,脾肾阳虚证13例,气阴两虚证28例,肝肾阴虚证10例,阴阳俱虚证2例;邪实证中湿热证36例,湿浊证21例,瘀血证27例,水气证8例,热毒证4例。本虚证中脾肾气虚证最多,占48.02%,明显高于其他证型,余为气阴两虚证>脾肾阳虚证>肝肾阴虚证>阴阳俱虚证,标实证中以湿热证、瘀血证、湿浊证为主,分布占35.29%,27.45%,20.59%,而水气证,浊毒证较少。本虚与标实兼夹中,脾肾气虚证、气阴两虚证与各邪实证均可兼夹,以与湿热证、瘀血证相兼夹为主,其次为湿浊证,亦可无邪实证。而肝肾阴虚证多与瘀血证相兼夹。总体来看,多兼夹湿热、湿浊及瘀血等实邪为主。5.性别的不同对患者本虚证、邪实证的分布均无相关影响;而年龄段的不同只对邪实证分布有影响,对本虚证的分布无影响;表现为青年人多见于湿热证,余证均较少;中年人亦以湿热证为主,占绝大部分,瘀血证、湿浊证也常见,而浊毒、水湿证居少;年轻老年人以瘀血证居多,湿热证其次,水湿证、浊毒亦较少,老年人在各邪实证上分布无明显差异。6.不同分期证型分布情况:102例患者3期有40人,占39.22%,4期有43人,占42.16%,5期有19人,占18.62%。以4期人数最多,依次为3期、5期。本虚证中3期、4期患者以脾肾气虚证最为多见,其次为气阴两虚证,而脾肾阳虚证,肝肾阴虚证随肾功能进展逐渐增多,以5期最为多见。邪实证中3期,4期患者以湿热证,瘀血证多见,浊毒证,水气证较少,5期以湿浊证,瘀血证多见,水气证最少。7.临床指标与证型关系:本虚证中,肝肾阴虚证、脾肾阳虚证患者血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素水平均明显高于脾肾气虚证、气阴两虚证患者,而脾肾阳虚证患者血红蛋白水平明显低于其他3证的患者,说明脾肾阳虚证、肝肾阴虚证在肾功能损害较重的患者中多见,且血清PTH水平较高,脾肾阳虚证患者多贫血,且较重。邪实证中,湿浊证患者血尿素氮、血肌酐水平较高,血红蛋白水平相应低,水气证患者血清白蛋白水平低,肾功能相对较差,湿热证患者尿蛋白表现突出。结论1.102例CKD3-5期非透析患者中男性多于女性,以中年人为主。原发病以慢性肾小球肾炎最常见,糖尿病肾病、高血压肾损害居多。2.患者最常见症状为怠倦乏力,本虚证以脾肾气虚证最多,气阴两虚证其次,脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴阳俱虚证较少且随CKD进展而逐增。邪实证以湿热证、瘀血证多见,湿浊证、浊毒证多见于后期。兼证以脾肾气虚兼湿热证最多,脾肾气虚兼瘀血证、气阴两虚兼湿热证、肝肾阴虚兼瘀血较多。3.不同性别对中医证型分布未见明显影响,不同年龄段对本虚证分布无明显影响,对邪实证有一定影响。4.血红蛋白、血清白蛋白、血清尿素氮、血肌酐、甲状旁腺激素等与中医证型分布有关系,水气证患者多伴低白蛋白血症,湿热证多见于蛋白尿患者,脾肾阳虚证患者多伴有贫血。