论文部分内容阅读
目的:本文通过检测诱导痰上清液中骨膜蛋白(Periostin,POSTN或PN)、白介素-13(Interleukin-13,IL-13)、髓过氧化物酶(Myeloperoxidase,MPO)和血清总免疫球蛋白E(Immunoglobulin E,IgE)的表达水平,并对诱导痰进行细胞分类计数,分析各因素之间的相关性,为诊治不同严重程度的哮喘提供参考。方法:选取2018年7月-2019年12月于贵州省人民医院明确诊断为支气管哮喘的门诊患者36例(重度哮喘组16例、轻-中度哮喘组20例),健康对照组12例为研究对象。记录所有研究对象的基本信息,行痰诱导检查、肺功能检查、呼出气一氧化氮检测、血清总IgE检测,哮喘患者需填写哮喘控制测试问卷。对痰标本进行细胞分类计数并用Elisa法测定诱导痰上清液中POSTN、IL-13、MPO和血清总IgE的表达水平。结果:1、三组受试者诱导痰中炎症细胞对比分析:(1)炎症细胞总数:重度哮喘组炎症细胞总数较轻-中度哮喘组、健康对照组高,差异有统计学意义[(5.83±1.28)?10~6/g vs(4.44±1.61)?10~6/g、(3.89±1.29)?10~6/g,P<0.05],轻-中度哮喘组、健康对照组炎症细胞总数差异无统计学意义。(2)嗜酸性粒细胞:重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较嗜酸性粒细胞比例逐渐减少,差异有统计学意义(15.76±3.58%vs9.82±2.14%、0.41±0.12%,P<0.05)。(3)中性粒细胞:重度哮喘组、轻-中度哮喘组中性粒细胞比例较健康对照组高,差异有统计学意义(47.59±4.62%、46.17±6.61%vs 41.36±2.55%,P<0.05),重度哮喘组与轻-中度哮喘组之间差异无统计学意义。(4)巨噬细胞比例:重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较巨噬细胞比例逐渐增加,差异有统计学意义(34.14±4.04%vs 41.38±4.75%、53.77±2.84%,P<0.05)。(5)淋巴细胞比例:重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较淋巴细胞比例,差异无统计学意义(1.72±0.43%vs 1.63±0.36%、1.57±0.32%,P>0.05)。2、三组受试者肺功能、FeNO、ACT比较:(1)FEV1:重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较,FEV1逐渐升高,差异有统计学意义[(1.44±0.61)L vs(2.15±0.38)L、(3.04±0.65)L,P<0.05]。(2)FEV1%pred:重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较,FEV1%pred逐渐升高,差异有统计学意义(54.23±17.54%vs84.73±6.69%、110.93±15.33%,P<0.05)。(3)FEV1/FVC:重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较,FEV1/FVC逐渐升高,差异有统计学意义(60.63±11.05%vs72.56±11.09%、86.22±5.4%,P<0.05)。(4)FeNO水平:重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较,FeNO水平逐渐降低,差异有统计学意义[(78.38±11.54)ppb vs(56.6±9.12)ppb、(11.17±3.33)ppb,P<0.05]。(5)ACT评分:重度哮喘组与轻-中度哮喘组比较ACT评分降低,差异有统计学意义(12.8±4.1 vs 22.0±1.3,P<0.05)。3、三组受试者炎症介质表达水平比较:(1)重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较,痰上清液中的POSTN水平逐渐降低,差异有统计学意义[(10.04±3.65)ng/ml vs(2.94±1.26)ng/ml、(0.46±0.2)ng/ml,P<0.05]。(2)重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较,痰上清液中的IL-13水平逐渐降低,差异有统计学意义[(12.59±1.52 pg/ml vs(6.32±2.13)pg/ml、(4.48±1.76)pg/ml,P<0.05]。(3)重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较,痰上清液中的MPO水平逐渐降低,差异有统计学意义[(12.17±1.7)ng/ml vs(10.6±1.87)ng/ml、(7.89±1.01)ng/m;,P<0.05]。(4)重度哮喘组与轻-中度哮喘组、健康对照组比较,血清总IgE水平逐渐降低,差异有统计学意义[(373.44±41.85)IU/ml vs(208.67±33.32)IU/ml、(67.27±14.54)IU/ml,P<0.05]。4、相关性分析:(1)炎症介质之间以及与诱导痰EOS%、NEU%的相关性:痰上清液中POSTN与IL-13、血清总IgE、痰EOS%均成正相关关系(r=0.635,P<0.01;r=0.759,P<0.01;r=0.468,P<0.01);IL-13与血清总IgE、痰EOS%均成正相关关系(r=0.781,P<0.01;r=0.940,P<0.01);MPO与NEU%成正相关关系(r=0.516,P<0.01),与POSTN、IL-13、血清总IgE、EOS%之间无明显相关性(P>0.05)。(2)炎症介质与肺功能、FeNO水平的相关性:痰上清液中POSTN与FEV1%pred、FEV1/FVC均成负相关关系(r=-0.694,P<0.01;r=-0.578,P<0.01),与FeNO成正相关关系(r=0.479,P<0.05);IL-13与FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均成负相关关系(r=-0.517,P<0.01;r=-0.666,P<0.01;r=-0.434,P<0.01),与FeNO成正相关关系(r=0.622,P<0.01);MPO与FEV1成负相关关系(r=-0.473,P<0.01),与FEV1%pred、FEV1/FVC、FeNO无明显相关性(P>0.05);血清总IgE与FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均成负相关关系(r=-0.439,P<0.01;r=-0.808,P<0.01;r=-0.434,P<0.01),与FeNO成正相关关系(r=0.616,P<0.01)。(3)诱导痰EOS%、NEU%与肺功能、FeNO水平的相关性:诱导痰EOS%与FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均成负相关关系(r=-0.540,P<0.01;r=-0.586,P<0.01;r=-0.359,P<0.05),与FeNO水平成正相关关系(r=0.599,P<0.01);诱导痰NEU%与FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、FeNO水平无明显相关性(P>0.05)。结论:1、诱导痰上清液中的POSTN、IL-13、MPO和血清总IgE在重度哮喘患者中表达水平更高,提示它们可能参与了哮喘的发病过程并且表达水平的变化与哮喘病情严重程度相关。2、痰上清骨膜蛋白水平可较好地反映哮喘的严重程度,有可能成为哮喘评估的新型生物标志物之一。