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研究背景随着人口老龄化速度的加快,我国空巢老年人数量逐年增加,已占老年人口数量的一半。其中,近一半的空巢老年人居住在农村地区。农村空巢老年人经济收入普遍偏低,社会养老保障相对缺乏,卫生服务资源相对匮乏,日常生活缺乏关怀照料,健康问题日益凸显,是不容忽视的弱势人群。健康相关生命质量能全面反映个体健康状况,是当前健康老龄化背景下评估老年人健康状况的一个重要指标。健康生态学模型将生态学理论和健康行为相结合,强调个人或群体的健康是个人因素和环境因素等多方面共同作用的结果。目前,关于农村空巢老年人生命质量的研究相对缺乏。因此,了解农村空巢老年人的健康相关生命质量现状,从健康生态学的角度全方面探索生命质量及各个维度的相关因素,对推进健康中国建设、促进社会和谐发展具有重要意义。研究目的了解山东省农村空巢老年人的健康相关生命质量现状,基于健康生态学模型,探讨生命质量及健康五维度（行动方面、自我照顾、日常活动、身体不适或疼痛、焦虑或沮丧）的相关因素,并比较不同年龄段相关因素的差异,为制定干预措施、改善生命质量提供理论依据,促进健康老龄化。研究方法本研究的数据来源于2020年8月在山东省农村地区开展的老年家庭卫生服务随访调查。采用多阶段随机抽样的方法,在山东省15个乡镇、60个样本村随访了 2785名老年人,本研究纳入2277名农村空巢老年人。采用自行设计的调查问卷,通过面对面访谈的方式完成调查,使用Epidata3.1、Stata14.0进行数据录入和统计分析。基于健康生态学模型,对农村空巢老年人的健康相关生命质量进行描述性分析,采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验、卡方检验对健康效用值和健康五维度进行单因素分析,采用Tobit回归和多因素Logistic回归进行多因素分析,探索其相关因素。研究结果本研究发现,山东省农村空巢老年人的健康效用值为0.91±0.16,健康五维度中行动方面出现问题、身体出现不适或疼痛的比例最高,其次是日常活动和心理状况,大部分都能够完成自我照顾。个人特征中,性别、年龄、慢性病、BMI与农村空巢老年人的健康相关。男性在日常活动方面出现问题的可能性高（P=0.017,OR=0.679）,女性出现身体不适或疼痛的可能性高（P=0.013,OR=1.330）。随着年龄的增长,出现行动问题（70-:P=0.033,OR=1.292;80-:P=0.032,OR=1.515）、日常活动问题（P=0.024,OR=1.665）及身体不适（70-:P=0.019,OR=1.269;80-:P=0.018,OR=1.511）的可能性更高。无慢性病的老年人在健康效用值（β=-0.171,P＜0.001）及各维度(P＜0.001,OR=2.498;P＜0.001,OR=2.885;P＜0.001,（OR=3.884;P＜0.001,OR=3.021;P＜0.001,OR=3.162）均显著优于慢性病老年人,高 BMI 的老年人健康效用值（18.5-:β=0.096,P=0.002;24-:β=0.093,P=0.002;28-:β=0.068,P=0.031）高于偏瘦的老年人,出现日常活动问题（P=0.022,OR=0.500）、焦虑、沮丧（18.5-:P=0.004,OR=0.447;24-:P=0.003,OR=0.432;28-:P=0.020,OR=0.510）的可能性小。行为特点中,饮茶、体育锻炼与健康相关。饮茶者的生命质量（β=0.047,P＜0.001）、自我照顾（P=0.043,OR=0.703）、日常活动（P=0.011,OR=0.689）、身体状况（P=0.037,OR=0.816）、心理状况（P＜0.001,OR=0.587）显著高于无饮茶习惯者。有体育锻炼习惯的老年人健康效用值（β=0.099,P＜0.001）及健康五维度（P＜0.001,OR=0.391;P＜0.001,OR=0.410;P＜0.001,OR=0.376;P＜0.001,OR=0.724;P＜0.001,OR=0.538）优于无体育锻炼习惯者。人际网络中,婚姻、社会支持与健康显著相关,无配偶的老年人健康效用值更高（β=-0.034,P=0.034）,在日常活动出现问题的可能性更低（P=0.029,OR=1.455）。高社会支持的老年人健康效用值更高（β=0.038,P=0.004）,能够更好地完成自我照顾（P＜0.001,OR=0.529）和日常活动（P＜0.001,OR=0.591）。生活与工作条件中,职业、家庭年收入、教育程度与健康显著相关。务农老年人的健康效用值显著高于无业老年人（β=0.069,P＜0.001）,在行动方面（P＜0.001,OR=0.502）、自我照顾（P＜0.001,OR=0.371）、日常活动（P＜0.001,OR=0.481）方面出现问题的可能性更低,且非务农者比无业者的心理状况更好（P=0.005,OR=0.338）。家庭年收入与健康呈正相关,收入越高,越能保持良好的健康效用值（β=0.045,P=0.013）、日常活动（P=0.029,OR=0.639）和心理状况（P=0.002,OR=0.551）。教育程度越高,健康效用值越高（小学:β=0.033,P=0.013;初中及以上:β=0.056,P=0.001）,在行动方面（P=0.013,OR=0.667）、自我照顾（小学:P=0.035,OR=0.691;初中及以上:P=0.046,OR=0.606）、日常活动（小学:P=0.006,OR=0.666;初中及以上:P=0.016,OR=0.610）、焦虑或沮丧（P=0.005,OR=0.684）方面出现问题的可能性越低。亚组分析显示,个人特征中,慢性病与健康效用值显著相关（60-69岁:β=-0.199,P＜0.001;70-79 岁:β=-0.161,P＜0.001;≥80 岁:β=-0.107,P=0.015）,60-79 岁老年人的 BMI与其显著相关（60-69岁:β=0.131,P=0.013,β=0.126,P=0.015;70-79 岁:β=0.108,P=0.017,β=0.096,P=0.033）;行为特点中,≥70岁老年人的饮茶习惯与健康效用值显著相关（70-79岁:β=0.065,P＜0.001;≥80岁:β=0.084,P=0.039）,体育锻炼与各年龄段老年人的健康效用值均呈正相关（60-69 岁:β=0.091,P＜0.001;70-79 岁:β=0.109,P＜0.001;≥80 岁:β=0.101,P=0.007）;人际网络中,70-79岁老年人的婚姻与其相关（β=-0.048,P=0.029）;60-69岁老年人的社会支持与其相关性有统计学意义（β=0.064,P=0.002）;生活与工作条件,在60-79岁老年人中,职业与健康效用值显著相关（60-69岁:β=0.052,P=0.015,β=0.090,P=0.021;70-79岁:β=0.083,P＜0.001）;≥70岁老年人的教育程度与其相关性有统计学意义（70-79岁:β=0.063,P=0.018;≥80 岁:β=0.165,P=0.026）。结论与建议结论山东省农村空巢老年人的健康相关生命质量尚可,健康五维度中行动方面出现问题、身体出现不适或疼痛的比例最高。个人特征（性别、年龄、慢性病、BMI）、行为特点（饮茶、体育锻炼）、人际网络（婚姻、社会支持）、生活与工作条件（职业、家庭年收入、教育程度）均是健康相关生命质量的相关因素。建议（1）加强基层卫生服务建设,提高卫生服务可及性。（2）关注老年慢性病患者,改善生命质量。（3）加强健康教育宣传,培养老人良好行为习惯。（4）关注空巢老年人心理健康,提高生活幸福感。