论文部分内容阅读
[目的]统一运用体外定位小针刀松解术治疗顽固性跟痛症,观察跖腱膜不同程度的松解治疗对临床疗效及足底应力分布的影响,来评价体外定位技术的应用在小针刀操作中的价值,为进一步小针刀规范化治疗跟痛症的研究打下基础。[方法]临床选取2014年01月-2014年12月间在北京中医药大学第三附属医院手足外科门诊治疗并符合纳入标准的跟痛症患者60例。随机分为A、B两组,每组各30例,采用单盲法,运用体外定位技术,按照A组针刀松解跖腱膜的1/4,B组针刀松解跖腱膜的1/2的方法给予相应治疗干预。并分别在治疗前、治疗后1周、治疗后3个月进行主观疼痛量表VAS评分及F-scan足底压力系统动态测试,对跟骨及各跖骨头下行走动态平均峰值压力改变进行比较分析。[结果]1.松解1/4组(A)治疗前VAS评分平均为7.17±1.02,治疗1周后评分为4.60±0.97,3月后为2.47±1.01；松解1/2组(B)治疗前VAS评分平均为7.50±0.94,治疗1周后为4.43±1.19,3月后为2.73±1.51。治疗后各随访期,两组的VAS分值均较治疗前有减低,说明两组治疗方案对减轻疼痛症状均有效(P<0.05)；治疗后1周与治疗后3月随访,两组间VAS分值比较差异均无显著统计意义(P>0.05),说明两组治疗方案对减轻疼痛症状无显著差异。2.通过F-scan足底压力测量系统测量患足足底压力分布,结果显示,(A)组和(B)组治疗前均M2、H下压力最大,其次为M1、M3,M5最小。和治疗前相比,各组治疗后各随访期H、M3、M4及M5下行走动态AVG变化均有显著统计学意义(P>0.05)。(A)组治疗后3月与治疗后1周相比,H、M1、M3、M4及M5下行走动态AVG变化有统计学差异；(B)组治疗后3月与治疗后1周相比,H、M3及M5下行走动态AVG变化有统计学差异。治疗后一周两组间比较、治疗后3月两组间比较各兴趣点行走动态下AVG比较均无显著性统计学差异。另外,B组有1例出现足弓高度降低,但未出现足弓整体结构的塌陷。说明松解前足底峰值压力位于跟骨和内侧3个跖骨头下,松解后出现外侧跖骨头下压力峰值增高,局部应力增大。[结论]1.小针刀跖腱膜部分松解术可能有利于改善足底应力分布,减少跟骨及各跖骨头下的局部应力集中,从而治疗跖腱膜炎所致的跟痛症；2.松解跖腱膜的1/4或1/2对疼痛症状程度的改善无显著差异；3.小针刀疗法对跟痛症治疗远期疗效肯定,一般不会导致足纵弓明显降低,但将影响足部结构的整体生物力学稳态,是否有可能出现一些足部功能障碍,还需要更长时间的随访。