【摘 要】
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目的:研究体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）支持下的心脏瓣膜置换术围术期甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH）的变化情况,并分析其与术后认知功能障碍（Post operative cognitive dysfunction,POCD）的相关性。方法:1、本研究为前瞻性试验,围绕低温体外循环下心脏瓣膜置换手术的患者进行研究（A组）,对照组为实施非
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目的:研究体外循环（Cardiopulmonary bypass,CPB）支持下的心脏瓣膜置换术围术期甲状旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH）的变化情况,并分析其与术后认知功能障碍（Post operative cognitive dysfunction,POCD）的相关性。方法:1、本研究为前瞻性试验,围绕低温体外循环下心脏瓣膜置换手术的患者进行研究（A组）,对照组为实施非体外循环手术的患者（B组）,根据纳入、排除标准,选取2020年10月至2022年2月成都市第二人民医院胸心外科手术患者共计73例,其中试验组（A组）43例,对照组（B组）30例。A组中并发POCD的患者定为A1组,未并发POCD的患者定为A2组。2、（1）分别于术前1天和术后7天对A组、B组患者行韦氏成人智力测验,对比A、B两组患者手术后并发POCD的概率;（2）A组患者麻醉诱导插管之后,以逆向置管的方式在右侧颈内静脉进行穿刺,确保穿刺导管尖端位于右侧颈静脉球部,以此方式采集右侧颈内静脉血。A、B两组患者均穿刺左侧桡动脉并置管,以供采集动脉血。分别于麻醉后尚未手术前（T1）、CPB开始后30min（对照组为手术开始后30min）（T2）、复温至33℃（对照组为手术开始后1h）（T3）、CPB结束后30min（对照组为手术结束时）（T4）及术后24h（T5）抽取A、B两组患者5ml动脉血,检测甲状旁腺激素水平和游离钙水平;（3）在T1至T5时间点分别从A组患者右侧颈内静脉和左侧桡动脉采集2ml血样本,对血糖进行检测,经过计算得到脑糖摄取Glu（a-v）,脑糖摄取Glu（a-v）=动脉血糖（Glua）-静脉血糖（Gluv）;（4）记录A、B两组患者年龄、性别、体外循环时间、主动脉阻断时间等一般情况。（5）采用二元Logistic回归分析A组中术后认知功能障碍的危险因素。结果:1、术前两组认知功能基线水平一致,术后A组中有18例（41.9%）并发POCD,明显高于B组（4例/13.3%）。2、A组中T1与T5时间点之间PTH水平差异无统计学意义（P＞0.05）,其余时间点之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。B组各时间点之间PTH水平无明显变化（P＞0.05）。A组患者PTH从T2时（CPB开始后30min）开始升高,在T3（复温至33℃）PTH水平升至最高,随后PTH持续下降,至T5（术后24h）降至术前水平。在T2、T3及T4时点,A组的PTH水平显著高于B组（P＜0.01）。3、A1组与A2组各时间点两两比较,PTH水平于T1与T5时间点之间差异无统计学意义（P＞0.05）,其余时间点之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。A1组患者,在T2、T3、T4的PTH水平显著高于A2组患者（P＜0.01）。4、A1组患者的Glu（a-v）在T2时显著下降,于T3时降至最低,随后逐渐升高,至术后24小时上升至术前水平。A2组患者,围手术期Glu（a-v）水平无明显变化（P＞0.05）。A1组与A2组患者相比,A1组患者Glu（a-v）于T2、T3、T4明显低于A2组患者（P＜0.05）。5、A1组游离Ca2+水平在T2时降至最低,随后逐渐升高,于T5时升至术前水平。A1组与A2组患者的游离Ca2+水平在T1、T5时无明显差异（P＞0.05）,A1组游离Ca2+水平在T2、T3、T4时显著低于A2组（P＜0.01）。6、A1组与A2组患者CPB时间、主动脉阻断时间比较,A1组患者CPB时间及主动脉阻断时间明显更长（P＜0.01）7、A组中,主动脉阻断时间及CPB时间均与复温至33℃（T3）的PTH水平呈正相关关系（r=0.64,P＜0.01;r=0.69,P＜0.01）,CPB开始后30min（T2）的游离Ca2+与T3的PTH水平呈负相关关系（r=-0.43,P＜0.01）,T3的PTH水平与T3的Glu（a-v）呈负相关关系（r=-0.94,P＜0.01）。8、A组患者按认知功能障碍的判定提示POCD与否为因变量y,两组差异有统计学意义的因素(PTH、Glu（a-v）、游离Ca2+、主动脉阻断时间、CPB时间)与y行多因素二元Logistic回归分析,结果显示PTH（T3）、Glu（a-v）（T4）是POCD并发的危险因素（P＜0.05）。结论:1、PTH、Glu（a-v）与POCD的并发可能存在相关性。2、体外循环下心脏瓣膜置换手术患者术后早期易并发认知功能障碍,其并发率明显高于非CPB手术组。
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