目的通过回顾性对比研究评估寰枢椎椎弓根螺钉与侧块螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳的临床疗效差异,进而为寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳提供依据。方法共纳入寰枢椎不稳患者45例,寰枢椎椎弓根螺钉组24例,侧块螺钉组21例,分别采用寰枢椎椎弓根螺钉内固定术和寰枢椎侧块螺钉内固定术。记录手术时间,术中出血量,有无椎动脉、神经根、脊髓损伤等并发症。末次随访时通过颈椎X线片或CT评估螺钉是否松动、移位,植骨是否融合,并使用疼痛视觉模拟评分(VAS)及日本骨科学会评分(JOA)评估患者疼痛及神经功能改善情况,进而通过组间比较及统计学分析,评价寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枢椎不稳的临床疗效。结果所有患者手术过程顺利,均安全置钉,未发生严重神经、血管及脊髓损伤,切口均获得一期愈合,无切口感染病例,两组患者均获得有效随访,寰枢椎椎弓根螺钉内固定组手术时间和术中出血量均明显优于寰枢椎侧块螺钉内固定组(表2,P值均小于0.05)。两组患者末次随访时的神经功能均较术前明显改善,椎弓根螺钉组和侧块螺钉组患者平均改善率分别为76.4%和68.7%,组间对比差异无统计学意义(表2,P=0.92>0.05)。末次随访时,疼痛视觉模拟评分在椎弓根螺钉组由术前5.46±2.02分,减少至1.58±1.89分,侧块螺钉组由术前4.57±2.04分,减少至0.76±1.14分,两组患者末次随访时的疼痛视觉模拟评分组间对比差异无统计学意义(表2,P=0.09>0.05)。椎弓根螺钉组1例患者术后神经功能未见明显改善,考虑与病史较长、脊髓功能不可逆性改变有关;侧块螺钉组有4例术中出现静脉丛损伤,均通过明胶海绵压迫等处理后出血停止,成功置入侧块螺钉,其中2例给予术中输血;侧块螺钉组3例患者术后出现枕颈部疼痛加重,考虑C2神经根损伤,末次随访时均明显缓解。末次随访患者颈椎X线片和(或)颈椎CT检查提示所有患者植骨均获骨性融合,螺钉位置满意,无松动、移位等。结论寰枢椎椎弓根螺钉技术无需暴露寰椎后弓下缘深部组织,可减少C2神经根损伤及静脉丛出血,且稳定性良好,植骨融合率高,该手术通过解除压迫,重建上颈椎稳定性,可显著改善患者的临床症状,提高患者生活质量,是治疗寰枢椎不稳的安全、有效的手术方式。