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结核病是一种慢性传染性呼吸道疾病,它的流行严重阻碍了社会和经济的发展。世界卫生组织2014年结核病报告显示：2013年全球约有900万新发结核病患者,150万人死于结核病,其中中国结核病患者占全球总数的11%。由于缺乏持续有效的疫苗,早期发现和治疗结核病患者是结核病控制最有效的措施,然而数据表明2012年全球仍有约300万结核病患者因未诊断尚未被发现或已诊断而未登记报告而丢失,且中国是患者发现缺口的10个主要国家之一。由此可见,我们需进一步完善结核病患者发现策略。结核病发现策略包括主动发现策略和被动发现策略,被动发现策略对患者肺结核症状及其自身认识有一定依赖,然而2010年第五次流调数据提示,我国全人群结核病防治信息知晓率仅为57%,且无可疑症状患者比例较高,在一定程度上削弱了被动发现策略的效果,因而实施结核病主动发现策略具有重要的现实意义。目前国内外已有学者针对结核病主动发现策略进行了相关研究,但其研究大多集中于某一人群,如HIV/AIDS.吸毒人员、肺结核可疑症状者等,未曾有系统的结核病主动发现策略研究。故本研究利用“十二五”国家科技重大专项“结核病发病与干预模式研究”课题,在研究现场全面开展结核病主动发现和结核病核心信息知晓情况调查。目的：了解平果县实施主动发现策略发现肺结核患者的实际效果,评价主动发现策略优点与不足,进而探讨结核病主动发现策略在农村地区的应用。方法：采用横断面调查方法,对平果县两乡镇年满15周岁的常住居民开展问卷调查,收集其基本资料、肺结核可疑症状和结核病核心信息知晓情况等信息,并开展健康宣教。同时对肺结核可疑症状者、大于65岁老年人、糖尿病患者、肺结核患者密切接触者、既往肺结核患者和HIV/AIDS等6类人群开展胸部X线和痰菌检查,通过以上方式主动发现肺结核患者。上述各项工作于2013年和2014年分别开展一次。同时采用回顾性研究方法,通过结核病信息系统、肺结核防治机构门诊相关登记本和肺结核患者病历等,收集2010-2014年研究现场被动发现的肺结核患者有关信息,并与主动发现的肺结核患者数据进行对比分析。结果：1.结核病核心信息知晓情况两次调查人群结核病核心信息总知晓率分别为41.18%和44.88%,两者比较差异有统计学意义(x2=296.686 P=0.000)。对研究现场开展健康宣教后,因症就诊的主动就诊者所占比例较前增加,分别达到75.83%和81.78%,且主动就诊者年龄主要集中在40～45岁。2.人群肺结核可疑症状筛查情况两次调查共筛查出344名肺结核可疑症状者,其中男性181人,女性163人,总筛出率为0.81%,重点人群肺结核可疑者症状筛出率高于非重点人群(x2=13.396 P=0.000)。两次调查筛查出的肺结核可疑症状者集中于55～65岁、低文化程度人群。3.主动发现策略效果两次调查主动发现活动性肺结核患者共99例,其中男性61例,女性38例；肺结核患者检出率为0.23%,高于被动发现患者检出率(0.16%),且差异有统计学意义(x2=5.836 P=0.016)。两次调查重点人群中发现活动性肺结核患者87例,以65岁以上老年人为主；非重点人群12例。主动发现65岁以上患者共80例,占80.81%,文盲或半文盲患者48例,占48.49%。实施主动发现策略后,研究现场活动性肺结核登记率分别为139.81/10万和161.89/10万,较未实施主动发现策略前明显升高(x2=32.589 P=0.000)。比较研究现场同期主动与被动发现的患者基本特征和临床特征发现：主动发现的患者中65岁以上老年人占80.80%,而被动发现的患者只有22.78%为65岁以上老年人。主动发现患者中只有7例(7.07%)出现肺结核可疑症状,而被动发现的患者中72例(91.14%)出现肺结核可疑症状,两者比较差异有统计学意义(x2=125.802 P=0.000)；被动发现痰涂片阳性患者多于主动发现,且差异有统计学意义(x2=10.295 P=0.001)；被动发现患者肺部出现空洞病变多于主动发现,且差异有统计学意义(x2=6.288P=0.012)。本研究主动发现患者直接成本费用合计984637元,而同期被动发现患者直接成本费用合计51000元,根据其发现的患者数可知主动发现一例肺结核患者直接成本约为9946元,而被动发现一例肺结核患者直接成本约为646元。若及时给予所发现患者抗结核治疗,最终可避免25人死于结核病,同时还可避免216人被感染及新发肺结核22例。本研究通过避免新发患者而减少的直接医疗费用为14988元,挽回的总DALY值为864.5,社会总价值高达13774424.3元；每挽回1个DALY平均需要投入1139元,每投入1元可产生14元的社会效益。结论：1.研究人群结核病核心信息知晓率较低,特别是老年人,开展健康宣教可促进人群改变不正确的认识和行为,从而指导其正确就医。2.主动发现策略可增加肺结核患者发现,特别是老年患者,还可早期发现肺结核患者,特别是无症状患者,及时给予治疗,减少传播,达到二级预防效果。3.主动发现策略实施成本较高,但是具有较大的社会效益,在经济不发达的地区全面开展前应进行优先性选择。4.根据当前人群结核病知识知晓情况及主动发现策略特点可知,主动发现策略与被动发现策略应联合应用,相互促进,提高肺结核患者发现。