目的:1、通过连续薄层(层厚0.625mm)CT行下肢扫描,数据导入Mimics17.0软件,应用数字化三维重建技术构建三维图像,显示肌肉、骨骼与血管的三维关系。通过图像的融合与匹准寻找旋股外侧动脉降支发出的穿支血管,确定穿出体表的位置及与皮肤、肌肉、骨骼三维空间关系,以指导术前皮瓣设计和手术操作,为制作个性化股前外侧皮瓣提供依据。2、颌面部三维CT数据导入Mimics17.0软件,根据下颌骨病变范围,利用计算机虚拟技术,切割病变区域。将腓骨CT数据导入Mimics17.0软件,依据缺损的部位、范围、形状来设计与缺损区域匹配的腓骨长度和形状。在Mimics17.0软件中构建拟切取腓骨三维图像和下颌骨截骨导板、腓骨截骨塑形导板,利用3D打印技术制作下颌骨和腓骨导板,进行下颌骨的重建,探讨运用数字化腓骨修复下颌骨缺损的临床价值。方法:1.2016年6月到2016年12月,7例患有口腔颌面部恶性肿瘤患者(其中男性4人,女性3人)行下肢薄层CT扫描,扫描参数:层厚0.625mm,管电压120.0KV,管电流250mA。造影剂选用非离子造影剂碘海醇,扫描范围从腹主动脉下段至髌骨。数据以DICOM格式导入Mimics17.0软件,对CTA检查结果进行数据分析,测量出旋股外侧动脉降支穿支的管径、走形、血管蒂长度,选取合适的穿支做为皮瓣血供来源,在皮肤上标记穿支位置,模拟皮瓣切取范围。手术分两组同时进行,一组行原发灶及颈淋巴结清扫术,一组行股前外侧皮瓣制备。术中根据术前标记,画线并标出皮瓣大小,皮瓣制备完毕后,供区直接拉拢缝合,内置负压引流管。将皮瓣移植到组织缺损处,分别行动静脉吻合,皮瓣与缺损创面严密缝合,颈部内置负压引流管,术后严密观测皮瓣及全身状况。2.2016年2月到2017年2月,选取我科6例下颌骨病变患者(其中男性4人,女性2人),行下肢薄层CT扫描,扫描参数:层厚0.625mm,管电压120.0KV,管电流250mA。造影剂选用非离子造影剂碘海醇,扫描范围从髌骨上缘约5cm至足趾。将颌面部三维CT及下肢CT数据导入Mimics17.0软件,利用计算机分割图像,并根据下颌骨缺损部位、范围在腓骨上进行模拟切割,利用3D打印技术制备下颌骨截骨导板和腓骨塑形导板。手术分两组同时进行,一组行原发灶切除或原发灶加颈淋巴结清扫,一组行腓骨肌皮瓣或腓骨肌瓣的制备。在术中根据导板设计对腓骨塑形,确保皮瓣血供。在重建板上固定好腓骨,断蒂后移植到下颌骨缺损处,分别行动静脉吻合,重建下颌骨形态及功能,观察其临床效果。结果:1.所有重建的旋股前外侧动脉降支穿支皮瓣均能显示皮肤、肌肉、血管及其毗邻关系,并根据缺损区域大小,利用Mimics17.0软件模拟切取皮瓣,与缺损范围基本一致。7例皮瓣主要穿支及主干与术前检查均一致,皮瓣全部成活,创面及供区均I期愈合。术后随访1~6个月,皮瓣外形、质地和功能均恢复良好。2.三维重建后腓动脉起源及走形均能清晰显示。Mimics17.0软件能根据下颌骨病变精确设计所需截骨导板,根据下颌骨缺损部位和范围来确定腓骨切取长度和角度,制作腓骨截骨和塑形导板。根据塑形导板完成腓骨塑形后与术中情况一致,未出现偏差,顺利切取腓骨及皮瓣,断蒂后移植到下颌骨缺损处。6例患者创面及供区均I期愈合,1例因静脉回流受阻,手术探查后无法再吻合血管,拆除腓骨瓣,用重建板代替下颌骨。术后随访1~10个月,下颌骨外形恢复良好,下肢功能未见明显障碍。结论:1、利用CTA三维重建技术可以准确定位旋股外侧动脉降支穿支位置,显示皮肤、肌肉、血管与骨骼之间空间关系,结合Mimics17.0软件实现股前外侧皮瓣三维化及精确化设计,减少供区损伤,提高皮瓣成功率。2、CTA技术可以很好的显示腓动脉的起源与腓骨关系,利用Mimics17.0软件模拟切取腓骨及下颌骨,实现数字化术前导板设计,节约手术时间,提高腓骨及皮瓣成活率,提高整体手术质量和可靠性。