研究背景:剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种孕囊着床位置特殊的异位妊娠,发病率较低,病情凶险,保守治疗或治疗不及时易发生子宫破裂、胎盘植入、大出血,严重危及生命时需切除子宫,主张确诊后尽早终止妊娠,防止严重并发症的发生,促进生育功能恢复。近年来,我国“二胎”政策的全面开放,有剖宫产史妇女的再妊娠率明显提高,剖宫产率逐年攀升,医学影像技术不断进步以及医师对本病认知程度的增加,CSP的发病率及诊断率显著升高。目前,相关文献报道了多种CSP治疗方案,治疗效果尚存争议,仍无公认的最佳治疗方案。目的:比较腹腔镜髂内动脉暂时阻断术+瘢痕妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术+宫腔镜检查术、子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)+超声引导下清宫术、阴式瘢痕妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术,三种方案用于治疗Ⅱ型CSP的手术成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及术后随访指标,探讨三种治疗方案应用于II型CSP治疗的临床疗效、实用性及安全性。方法:参照纳入和排除标准,收集2017年01月01日至2019年12月31日于河南大学第一附属医院就诊的Ⅱ型CSP患者共125例进行回顾性分析,按照治疗方式不同将患者分为三组,A组共36例接受腹腔镜髂内动脉暂时阻断术+瘢痕妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术+宫腔镜检查术,B组共53例接受UAE+超声引导下清宫术,C组共36例接受阴式瘢痕妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术。从电子病历中提取术前一般临床资料包括患者年龄、停经天数、腹痛、孕次、产次、既往剖宫产次数、人工流产次数、距离前次剖宫产的时间、盆腹腔手术史、术前血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-human chorionic gonadotrophin,β-h CG)值,病灶直径、原始心管搏动、瘢痕部位残余肌层厚度(residual myometrium thickness,RMT),手术情况及住院信息包括手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间,术后随访指标包括手术成功率、月经复潮及血清β-h CG转阴时间。对三种治疗方法的临床资料进行统计学分析,比较其临床疗效及预后。结果:(1)A组、B组、C组患者的术前一般临床资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05),三种治疗方案的手术情况及住院信息、术后随访指标结果具有可比性。(2)三组中A组的手术时间最长,C组次之,B组最短,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组的术中出血量、住院费用无明显差别,不具有统计学意义(P>0.05),C组的术中出血量最多、住院费用最低,较A组、B组差异明显具有统计学意义(P<0.05)。A组、C组的住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),B组的住院时间较A组、C组显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)A组、B组、C组的手术成功率分别为100%、94.3%、97.2%,三组比较无明显差异(P>0.05)。三组中A组的术后月经复潮、血清β-h CG转阴时间最短,C组次之,B组最长,两两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:⑴三种方法用于Ⅱ型CSP的治疗各具优势,治疗成功率高,需综合考虑患者的个体情况、经济因素、医院的基础设备、医师的技术水平,制定合适的个体化治疗方案。⑵腹腔镜髂内动脉暂时阻断术+瘢痕妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术+宫腔镜检查术用于治疗Ⅱ型CSP,可显著降低术中出血风险,住院天数短、术后血清β-h CG水平下降及月经复潮迅速,对医师手术技术及医疗设备要求高,手术时间、治疗费用明显增加。⑶UAE+超声引导下清宫术用于治疗Ⅱ型CSP能迅速控制出血,清宫术中出血量较少,但住院天数、术后恢复时间显著延长且住院费用昂贵。⑷阴式瘢痕妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术治疗Ⅱ型CSP具有住院时间、手术时间、愈后时间短,住院费用低等优点,但术中出血量较多,仍需进一步提高手术质量。