研究背景冠心病(coronary atherosclerotic heart disease, CAD)是一种常见的心血管疾病,它的预后与左室功能关系密切。非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)是外科治疗冠心病的主要手段之一,近年来得到广泛采用。目前常用于评价左室功能的M型及二维超声心动图(two dimensional echocardiography, 2DE)均是以左室几何形态的假设为基础,而新近发展起来的实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography, RT-3DE)则克服了这个缺点,根据心室实际几何形状测量计算容积及各项心功能参数,因而在心腔变形、节段性室壁运动异常等病理状态下也可获得准确结果。目的应用实时三维超声心动图评价非体外循环冠状动脉搭桥术前后左室整体及局部收缩功能的变化及其临床价值。方法正常对照组20例。选择行OPCABG的冠心病患者30例作为手术组,所有患者均将左内乳动脉与左前降支(LAD)行端侧吻合。分别对手术组术前、术后及对照组行RT-3DE检查,测量左室整体舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、射血分数(EF)、峰值射血率(PER)及LAD供血节段局部的舒张末容积(rEDV)、收缩末容积(rESV)、射血分数(rEF),并计算PER/EDV。计量资料以x±s表示,不同组间比较采用非配对t检验,组内比较采用配对t检验,相关性分析采用直线相关分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果手术组术前EDV、ESV较对照组增大(P<0.05),EF、PER/EDV较对照组减小(P<0.05)。术前LAD供血节段rEDV、rESV较对照组增大,rEF较对照组减小。手术组术后EDV、ESV较术前减小(P<0.05),较对照组仍增大(P<0.05),EF、PER/EDV较术前增大(P<0.05),较对照组仍减小(P<0.05)。术后LAD供血节段rEDV、rESV较术前减小,较对照组仍增大,rEF较术前增大,较对照组仍减小。指标EF与PER/EDV间有较好的相关性(r=0.603, P<0.05)。在手术组术前、术后及对照组间PER无明显差异(P>0.05)。结论RT-3DE可定量评价冠心病患者OPCABG术前后左室整体及局部收缩功能的变化,对准确评价手术治疗效果及评估预后具有重要的临床价值。冠心病患者左室重构,容积扩大,收缩功能降低,在行OPCABG术后短期内左室容积减小,整体及局部收缩功能提高。容积-时间曲线参数PER/EDV可作为评价左室整体收缩功能的新指标。