第一部分广东省医疗单位放射工作人员个人剂量检测结果分析目的随着电离辐射在医疗行业的应用越来越广泛,尤其是近年来放射治疗和核医学技术的飞速发展,给公众带来健康利益的同时,也不可避免的给放射工作人员造成额外的剂量负担。本文通过对2003-2012年广东省医疗单位放射治疗科和核医学科工作人员个人剂量监测数据的研究分析,了解本省该两类放射工作人员的个人剂量水平,分析其历年来个人剂量水平的变化趋势,对超过剂量调查水平(≥5mSv)的原因进行研究,从而了解其个人防护状况,找出工作场所防护或个人防护中可能存在的问题或不利因素,为进一步加强本省放射工作人员防护提供数据和理论支持。方法采用热释光剂量计(TLD)法对在广东省职业卫生检测中心开展放射治疗和核医学的医疗单位中该两个科室的工作人员进行个人剂量检测,收集其2003—2012年连续十年的个人剂量监测数据进行统计分析。分析其总的集体有效剂量及人均年有效剂量、各年以及各科的集体有效剂量及人均年有效剂量情况,超过剂量调查水平的人数分布比及其有效剂量分布比;采用多样本比较的方差分析法对各年人均年有效剂量进行比较分析,用线性回归方程预测历年来人均年有效剂量的变化趋势,用两样本均数比较的t检验比较放射治疗科与核医学科人均年有效剂量差异的显著性。结果2003-2012年十年共监测广东省放射治疗科和核医学科工作人员5420人,其中放射治疗科4498人,核医学科922人;十年实际测量得到的集体有效剂量总共为2.80人·Sv;其中放射治疗科2.00人.Sv,占71.4%,核医学科0.80人.Sv,占28.6%;十年平均人均年有效剂量为(0.52±0.11)mSv/年,各年人均年有效剂量波动在(0.32~1.24)mSv/年之间,各年均值比较差异有显著性(F=136.11,P<0.05),对十年来的人均年有效剂量值进行线性回归趋势预测,结果显示回归方程有意义(F=10.03,P<0.05),方程回归系数为-0.083,有统计学显著性(t=-3.167,=0.013),因此可以认为十年来广东省放射治疗科和核医学科工作人员人均年有效剂量总体呈现线性下降的趋势;其中放射治疗科人均年有效剂量为(0.44±0.09)mSv/年,各年波动在(0.26~1.13)mSv/年之间,核医学科人均年有效剂量为(0.86±0.17)mSv/年,各年波动在(0.59~2.50)mSv/年之间;十年来,放射治疗科有3名工作人员超过剂量调查水平,超标率为0.07%,核医学科有4名,超标率为0.43%,其中1名工作人员超过了 GBZ18871-2002规定的放射工作人员职业照射5年平均有效剂量限值(20mSv);工作人员超过剂量调查水平集体有效剂量分布比(SR5)为0.028(0.08/2.80),其中2010年超过剂量调查水平的人员较多,其SR5值较大,为0.113;超过剂量调查水平的人数分布比(NR5)为 0.001(7/5420)。结论2003-2012年十年来广东省医疗单位放射治疗科和核医学科工作人员的人均年有效剂量监测数据总体处于较低的水平,而且随着年份推移呈现总体下降趋势,虽然仍时有波动,但其下降趋势是有统计学显著性的;其人均年有效剂量不仅远远达不到标准规定的年剂量限值,其超过调查剂量的人数也仅为千分之一,而且与国内同行相比较也是处于较低水平的。这说明广东省各医疗单位对放射工作人员个人剂量监测工作还是给予了高度的重视,放射卫生防护工作落实的效果不错,放射工作人员防护也处于较高水平,尽量将辐射对工作人员健康的影响降至较低水平。但比起放射治疗科,核医学科的情况仍不容乐观,其工作人员每年的人均年有效剂量明显高于放射治疗科,比较结果有统计学显著性,其超过剂量调查水平的情况是放射治疗科的6倍,更是出现了超过年剂量限值的情况。说明核医学科工作人员的防护是个重点,也是个难点,增加对其工作人员的培训,增强其自我保护意识势在必行。鉴于核医学科是非密闭型放射性工作场所的特性,做到进一步严格进行工作场所的分级和分区的设计,规范放射性药物的储存和操作要求,经常进行放射性污染的清除,规范放射性废物的处理制度十分有必要。第二部分广东省X射线摄影患者体表入射剂量调查与研究目的随着近年来医疗照射技术的飞速发展,使用辐射手段来进行疾病诊断或治疗的人群日益庞大,尤其是使用X射线摄影进行疾病诊断的人群,致使X射线诊断所致医疗照射已经成为人工电离辐射的最大来源,医疗照射也成为社会各界越来越关注的问题。本文通过对广东省X射线摄影患者体表入射剂量(ESD)进行现场调查和研究分析,了解本省X射线摄影诊断中不同级别医院、不同X射线摄影诊断设备常用投照部位的辐照剂量水平,为我国辐射防护部门制定适应现今医疗辐射水平的X射线摄影诊断指导水平提供数据支持,并为政府主管部门合理配置与使用医疗资源提供了可靠的科学依据;特别有利于引导正确合理的应用医用辐射技术,合理减少各种放射诊疗所致受检者个体剂量和公众群体剂量,以力求实现趋利避害,达到提高医疗照射防护水平与医疗照射质量的目的,更好的推动放射诊疗事业的发展。方法采用热释光剂量计(TLD)法进行患者典型剂量调查。分层随机抽取广东省8个地级市20家一、二、三级医院共1165名进行X射线摄影诊断的患者进行现场调查,用TLD剂量计法,记录与比较其胸部正、侧位(胸部PA、LAT)、腹部正位(腹部AP)、骨盆正位(骨盆AP)、腰椎正、侧位(腰椎PA、LAT)及胸椎正、侧位(胸椎PA、LAT)等8种体位的受照剂量,同时记录调查所用设备的参数(kv、mAs等)以及被调查患者的基本信息(性别、年龄、体重等),回收TLD元件并计算患者各投照部位的体表入射剂量(ESD)。描述被调查患者的基本构成情况,分析该1165名患者体表入射剂量的均值及标准差、50%分位剂量及75%分位剂量等,用多样本均数比较的方差分析,比较不同投照部位、不同级别医院、不同设备类型之间患者体表入射剂量的差异,分析调查所得患者体表入射剂量与现行X射线摄影医疗指导水平之间的差异。结果分层随机抽取了 1165名使用X射线摄影机进行疾病诊断的患者进行现场调查,不同投照部位的患者体表入射剂量(ESD)均值波动在(0.32~7.06)mGy/次之间,剂量最小为胸部PA(0.32mGy/次),最大为腰椎LAT(7.06mGy/次);患者体表入射剂量75%分位值波动在(0.34~12.47mGy/次)之间,剂量最小为胸部PA(0.34mGy/次),最大为胸椎LAT(12.47mGy/次);不同设备类型之间X射线摄影患者体表入射剂量略有不同,普通X射线摄影机患者体表入射剂量波动在(0.61~7.39)mGy/次之间,数字X射线摄影机患者体表入射剂量波动在(0.22~6.87)mGy/次之间,不同设备类型之间胸部PA、胸部LAT、骨盆AP等投照部位的患者体表入射剂量比较,普通X射线摄影机剂量高于数字X射线摄影机,差异有统计学意义(P<0.05),其余投照部位比较,差异不明显。不同类型的X射线摄影设备患者体表入射剂量75%分位值相差甚大,普通X射线摄影机所致患者体表入射剂量75%分位剂量水平波动在(0.83~22.35)mGy/次之间,数字X射线摄影机所致患者体表入射剂量75%分位剂量水平波动在(0.26~9.75)mGy/次之间。不同级别医院的X射线摄影患者体表入射剂量不同,一级医院不同投照部位的体表入射剂量波动在(0.42~6.77)mGy/次之间,二级医院不同投照部位的体表入射剂量波动在(0.39~8.32)mGy/次之间,三级医院不同投照部位的体表入射剂量波动在(0.10~4.85)mGy/次之间,不同级别医院之间胸部PA、胸部LAT、胸椎AP、腹部AP、腰椎AP、腰椎LAT等投照部位的体表入射剂量比较有统计学意义(p<0.05),除了胸部AP为一级医院>二级医院>三级医院外,其他均为二级医院>一级医院>三级医院;其余投照部位比较,差异不明显。结论由上述调查结果可知,本次调查中除了投照部位为胸部PA、胸部LAT、胸椎AP和胸椎LAT普通X射线摄影机患者体表入射剂量水平比现行标准推荐值高外,其余投照部位X射线摄影患者体表入射剂量水平均比现行标准推荐值低,所调查的全部投照部位患者体表入射剂量均比“九五”期间调查的剂量水平低,说明本省无论是X射线摄影仪器的性能还是患者防护水平都较前有所提高,这是因为本省应用最广、数量最多的医用x射线摄影诊断设备普遍越来越有系统地每年开展仪器性能监测工作,从而使x射线摄影既可以达到诊疗目的,又可以同时减少患者和放射工作人员的受照剂量;而对于仪器设备情况较差的一、二级医院,则应加强设备的维护、规范仪器性能的监测,对于性能已经不再适用的仪器,应加快其更新换代的步伐。但本次调查中各投照部位患者体表入射剂量水平与国内一线城市以及国外城市的调查研究结果相比仍有一定差距,而与国内其他省份的调查结果比较也略有差异。调查结果显示,无论是从患者体表入射剂量均数还是从其75%分位值来分析,不同类型的X射线摄影设备之间比较,DR在患者体表入射剂量的控制上普遍优于普通X射线摄影机;这也直接导致了基本都是配备DR机三级医院在对患者体表入射剂量的控制上明显优于一、二级医院。这也从另一个角度说明本省在医疗资源分布上存在一定的不均衡性,较先进的、性能好的仪器设备大多分布在大城市的三级医院中,而对于较落后的乡镇的一、二级医院,一般配备的仪器设备都较陈旧、性能较差。因此患者剂量调查在一定程度上可以督促国家卫生行政部门在进行医疗资源的配置均衡考虑,尽量缩小地区之间的差异。