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肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,在我国,死亡率已居恶性肿瘤之首。中医及中西医结合治疗肺癌是我国的特色,体现了中医药卓越的优势。本研究采用前瞻性和回顾性相结合的研究方法,对417例未经过手术、放疗和化疗的原发性非小细胞肺癌(NSCLC)患者中医证候进行研究,并且跟踪观察NSCLC患者接受首次化疗、手术前后的中医证候变化规律。 研究结果: (1)NSCLC证候主要包括气虚痰湿、气虚痰热、痰热气滞血瘀、气阴两虚、阴虚痰热、阳虚痰湿等六种,分别占30.0%、32.9%、15.1%、13.4%、4.8%、3.8%。 (2)证候的分布与临床分期有关,Ⅰ期以痰热气滞血瘀证、气虚痰湿证和气虚痰热证为主;Ⅱ期以气虚痰湿证和气虚痰热证为主;Ⅲ期主要为气虚痰热证和气虚痰湿证;Ⅳ期主要为气阴两虚证、气虚痰湿证和气虚痰热证。 (3)化疗前以气虚痰热证、气虚痰湿证为多,首次化疗使气虚痰湿证明显增加,多次化疗后阳虚痰湿证亦见增多,而气虚痰热证则减少;化疗前舌象多见暗红舌、淡暗舌、黄腻苔、白腻苔、薄白苔,化疗后淡暗舌、白腻苔明显增多,暗红舌、黄腻苔大量减少。说明首次化疗可损伤脾胃,致痰湿内阻,经多次化疗后,可伤及脾阳,阴气内盛, (4)手术前气虚痰湿证、气虚痰热证、痰热气滞血瘀证居多,术后气虚痰湿证增多,气虚痰热证、痰热气滞血瘀证、阴虚痰热证减少;术前面色以黑、白、黄为主,术后面色白、黄明显增多,面色红、黑、正常均见减少;术前主要舌象见淡暗舌、淡白舌、白腻苔、白厚苔、薄白苔,术后淡暗舌、淡白舌、白腻苔、白厚苔显著增多,而淡红舌、红舌、薄白苔减少。提示手术亦可影响脾胃,导致气虚痰湿。 研究结论:(1)气虚是NSCLC发生发展的内在根本原因,痰凝、气滞、血瘀为其主要病理变化;(2)NSCLC初发以实证为主,亦见虚实夹杂证;中期主要见虚实夹杂证;晚期以虚证和虚实夹杂证居多;(3)首次化疗、手术能减少痰热证候,却使气虚痰湿证增加,多次化疗后易致阳虚痰湿证;(4)及时予中医预防性治疗,首次化疗、手术前适当予益气健脾之品,多次化疗后酌情加用温阳益气药。 本研究探讨了NSCLC的中医证候特点及随西医手术、化疗变化的规律,为中医临床辨证治疗提供了整体思路,有助于提高中西医结合的疗效。