论文部分内容阅读
目的:手术是很多疾病常规有效的外科治疗方法,但同时也可能导致机体一定程度的损伤。现如今大多数的腹部术式都可以在腹腔镜下完成,腹腔镜手术对于减少腹部手术创伤是里程碑式的巨大进步。21世纪以来,对于合并腹部手术史的患者,再次手术的微创化治疗成为外科医生亟需解决的问题,本文旨在探讨单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用可行性及操作经验,为合并手术史的患者提供一种更加安全有效的治疗策略。方法:收集整理2011年10月至2018年10月我院肝胆外科同一小组221例合并腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床资料,将其分为单孔腹腔镜胆囊切除术组117例和传统腹腔镜胆囊切除术组104例。对两种术式在手术时间、术中出血量、术后消化功能恢复时间、术后24小时疼痛评分、术后住院时间、切口美观及中转开腹率等临床指标进行统计学分析。结果:手术时间:单孔组(74.28±14.21)min,传统组(67.58±13.61)min,传统组用时少于单孔组(P<0.05)。术中出血量:单孔组(13.61±1.48)ml,传统组(14.20±1.43)ml,两组无明显住院时间差异(P>0.05)。术后消化功能恢复:单孔组(14.41±2.63)h,传统组(16.30±2.64)h;术后住院时间:单孔组(2.58±1.01)d,传统组(2.98±0.75)d;术后24h疼痛评分:单孔组(3.51±0.63)min,传统组(4.16±0.43)min;切口美观度:单孔组(8.51±0.84)min,传统组(7.87±0.73)min,以上观察指标临床效果单孔组优于传统组(P<0.05)。单孔腹腔镜组中转开腹率与传统腹腔镜组比较无统计学意义(P>0.05),在手术可行性方面无明显差异。术后患者恢复良好,切口愈合美观隐蔽,无腹腔脏器网膜损伤及相关常见并发症。结论:相比传统腹腔镜胆囊切除术,单孔腹腔镜胆囊切除术用于治疗合并腹部手术史的胆囊良性疾病患者虽然手术时间长,但是在安全性、可行性方面无明显差异,而且术后患者疼痛轻微、胃肠功能恢复快、切口愈合美观。腹部手术史后施行单孔腹腔镜胆囊切除术手术成功的关键因素:术前仔细评估腹腔粘连,操作通道的定位及Hasson法成功建立气腹,分离腹腔粘连和解剖胆囊三角区。单孔腹腔镜胆囊切除术对于有腹部手术史的胆囊良性疾病患者,是一种安全可行,微创美观的外科治疗选择。