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背景与目的:血小板是血液循环中的主要细胞组成成分,在血管损伤时可完成一级止血的过程。越来越多的研究发现,血小板在心血管疾病、脓毒血症、脑卒中疾病的发生和发展中,扮演着重要角色。有研究显示,血小板减少症是重症监护室(ICU)患者死亡的独立预测指标,国外研究证明MPV升高是心肌梗死率和复发率的独立危险因素,也有学者认为它是脑卒中发生的独立危险因素。本文对100例自发性脑出血(intracranial hemorrhage,ICH)患者的血小板参数进行监测,并对患者的死亡率和出院3月后的GOS评分进行记录和分析,研究血小板参数对自发性脑出血(intracranial hemorrhage,ICH)病情评估及预后判断的价值,以便早期判断疾病的危重程度,指导临床救治水平。研究方法:回顾性收集2015年06月至2016年12月入住江苏江阴市中医院的自发性脑出血患者100例,其中男性75例,女性25例,平均年龄60.5±13.3岁。入组标准:1.符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准,经头颅CT或MRI确诊。2.发病到入院时间≤6h。排除标准:1.发病前1月内有服用抗凝或影响血小板功能的药物,如抗血小板药物。2.缺血性脑卒中;3.自发性蛛网膜下腔出血4.明显肝肾功能不全或心功能不全的患者;5.近期有外科手术和外伤史的患者;6.近期服用激素或免疫抑制剂的患者;7.发病前任何原因致日常生活不能自理的患者;8.有血液系统疾病患者。方法:所有患者在入院后均采集一般情况,计算APACHE-Ⅱ评分,出血部位,出血量,是否手术清除血肿。记录患者入院首次收缩压和治疗1h后收缩压,入院时GCS评分、入院时NIHSS评分,记录入院后首次测得的血小板参数(PLT、PDW、MPV),随访患者出院后3个月的GOS评分。将患者按转归(生存vs死亡)分组,列表统计其临床特征;再根据患者出院后3月的GOS评分分组(预后良好vs预后不好)并列表统计其临床特征。最后,通过logistic多因素回归分析筛选出患者预后不良的独立危险因素,绘制ROC曲线,统计得出血小板参数与患者预后的相关性。研究结果:(1)预后不好组APACHE-Ⅱ评分明显高于预后良好组[(14.66±5.449)vs(6.26±3.018),Ρ<0.001],APACHE-Ⅱ评分与血小板计数(PLT)呈负相关(r=-0.442);APACHE-Ⅱ与血小板平均容积(MPV)呈显著正相关(r=0.553);APACHE-Ⅱ与血小板分布宽度(PDW)呈显著正相关(r=0.574)。(2)预后不好组PLT计数明显低于预后良好组[(143.21±66.400)vs(205.94±66.498),P<0.001],而MPV[(14.88±4.508)vs(10.82±1.525),P<0.001],PDW[(16.77±4.215)vs(12.95±2.654),P<0.001]要高于预后良好组。(3)死亡组患者的PLT计数明显低于生存组[(100.41±14.298)vs(206.71±64.470)](Ρ<0.001),而MPV[(18.02±2.944)vs(10.59±1.250),P<0.001]、PDW[(19.07±3.395)vs(13.04±2.633),P<0.01]要高于生存组患者。(4)影响预后Logistic多因素回归分析提示:年龄、NIHSS评分、MPV是患者出院后3月不良预后的独立危险因素。(5)对反映预后的ROC曲线下面积进行比较,MPV的曲线下面积(AUC=0.777)接近APACHE-Ⅱ(AUC=0.918),并且MPV在判断自发性脑出血预后方面有很高的特异度。研究结论:(1)血小板参数特别是MPV是ICH患者预后不良的独立危险因素,MPV越高提示病情越重,预后越差。(2)MPV预测ICH患者预后具有较高的精准度和区分度,实际表现接近APACHE-Ⅱ。(3)年龄、NIHSS评分和MPV计数是患者出院后3月不良预后的独立危险因素。因此,早期重视患者血小板的变化,可以预估患者病情演变,提高临床救治水平。