研究背景:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道气流进行性受限为特征的呼吸系统疾病,该病的发病率与死亡率正在逐年增长,是全球关注的公众健康问题。支气管扩张是以咳嗽、咳脓痰为特征的呼吸系统疾病。近年来,由于结核发病率的增高及抗生素耐药性的增加,支气管扩张的发病也呈现上升趋势,是呼吸系统三大化脓性疾病之一。传统观点认为,COPD和支气管扩张相互关联较少。但是在临床工作中,越来越多的研究者发现两者不仅可以独立存在,还可以共存。在2014年全球慢阻肺指南中首次提出了支气管扩张症可以作为COPD的一项合并症,在2015年全球慢阻肺指南中进一步提出了支气管扩张可以影响COPD的自然病程。目的:探究支气管扩张患者肺功能的改变情况,以及对于肺功能有所改变但未诊断为COPD的支气管扩张患者酌情规律给予支气管扩张剂后的临床疗效。同时检测支气管扩张患者合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的比例,探究肺功能发生改变的支气管扩张患者易于合并COPD的高危因素。进而明确肺功能检查对于支气管扩张患者的意义。方法:本实验通过对吉林大学附属医院呼吸内科出院诊断包括支气管扩张的患者进行回顾性病历分析,调查的资料包括:性别、年龄、吸烟史、入院后症状缓解所用的时间、肺部CT报告、肺功能指标以及支气管扩张剂的应用情况。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》明确本研究纳入的患者是否同时患有慢性阻塞性肺疾病,结合通气功能障碍分级方法对未诊断COPD的支气管扩张患者的肺功能进行分级。利用统计学方法(独立样本T检验,卡方检验),对上述资料进行分析,明确统计学意义。结果:(1)本研究共纳入支气管扩张患者246例,有101例患者肺功能有所改变,但未诊断为COPD。有145例患者肺功能发生改变并被诊断为COPD。支气管扩张患者进行肺功能检查后诊断为COPD的比例为58.9%。(2)肺功能有所改变但未被诊断为COPD的101例支气管扩张患者的肺功能改变情况:26.7%的患者通气功能正常;17.8%的患者出现轻度阻塞性通气功能障碍;3%患者的出现轻度限制性通气功能障碍;26.7%的患者出现轻度混合型通气功能障碍;12.9%的患者出现中度混合型通气功能障碍;12.9%的患者出现重度混合型通气功能障碍。(3)肺功能有所改变但未诊断为COPD的101例支气管扩张患者中,共有59例根据病情规律给予了支气管扩张剂治疗。规律采用支气管扩张剂治疗后,这59例患者从入院到症状改善所用时间为2.8±1.1天。其余42例患者根据病情未能规律给予支气管扩张剂治疗,入院后症状改善所用的时间为4.1±0.9天。是否规律给予支气管扩张剂对患者症状缓解所用的时间的影响显著,P<0.05(独立样本T检验),具有统计学意义。(4)关于吸烟史、年龄、性别高危因素的探究吸烟史:本研究中有246例患者做了肺功能检查,其中有101例肺功能有所改变但未诊断为COPD,另外145例出现肺功能改变并被诊断为COPD。在101例肺功能有所改变但未被诊断为COPD的患者中,没有吸烟史的有72例,所占比例为71.3%。在145例肺功能出现改变并被诊断为COPD的患者中,有吸烟史的有56例,所占比例为38.6%。将肺功能有所改变但未诊断为COPD的支气管扩张患者中不吸烟的人所占的比例与支气管扩张合并COPD患者中吸烟的人所占的比例进行比较,P<0.05(卡方检验),差别有统计学意义。年龄:肺功能有所改变但未被诊断为COPD的101例患者,平均年龄为57.9±12.0岁。支气管扩张并被诊断了COPD的患者有145例,平均年龄为62.6±9.7岁。由此可见,支气管扩张是否合并COPD与年龄有关,P<0.05(独立样本T检验),具有统计学意义。性别:本研究共纳入做了肺功能检查的支气管扩张患者246例,女性141例,男性105例。在141例女性患者中,进行了肺功能检查后诊断为COPD的有77例,女性支气管扩张患者同时患COPD的比例为54.6%。在105例男性患者中,进行了肺功能检查后诊断为COPD的有68例,男性支气管扩张患者同时患COPD的比例为64.8%。统计结果显示支气管扩张患者同时患有COPD的比例两性差异并不显著,P>0.05(卡方检验),无统计学意义。结论:(1)气管扩张患者存在不同程度的肺功能改变,其中一部分支气管扩张患者肺功能下降可以诊断为COPD,支气管扩张患者应行肺功能检查。(2)对于肺功能有所改变但未发展为COPD的支气管扩张患者,酌情规律足量给予支气管扩张剂治疗有助于临床症状的缓解。(3)吸烟、高龄是支气管扩张症患者易于合并COPD的高危因素。