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第一部分DCE-MRI定量分析在直肠癌术前诊断中的应用价值目的:探讨动态增强磁共振(DCE-MRI)定量分析各灌注参数在直肠癌术前诊断中的应用价值。方法:回顾性分析49例病人手术后病理为直肠癌的DCE-MRI图像,并用后处理软件分析获取感兴趣区的各灌注定量参数,如Ktrans、Kep、Ve值,并进行统计学相关性分析。正常肠壁与病变肠壁、早期组(T1-2期)与晚期组(T3-4期)、淋巴结转移组与无淋巴结转移组、粘液腺癌与非粘液腺癌各参数比较采用独立样本t检验,应用ROC曲线分析各有统计学意义的灌注参数在区分早期组与晚期组中的最佳诊断阈值及其敏感性、特异性。结果:入组49例直肠癌病人,其中直肠非粘液腺癌(包括管状腺癌、乳头状癌)41例,直肠粘液腺癌8例;T1期6例,T2期10例,T3期26例;T4期7例;N0期27例,N1期11例,N2期11例;M0期45例,M1期4例。正常肠管壁Ktrans、Kep、Ve分别为(0.054±0.021)/min、(0.401±0.148)/min、0.153±0.078;病变肠管壁分别为(0.316±0.141)/min、(0.783±0.395)/min、0.468±0.174,两者间所有灌注参数差异具有显著统计学意义(t值分别为-12.905、-6.334、-11.531,P值均<0.01);早期组Ktrans、Kep、Ve值分别为(0.208±0.688)/min、(0.660±0.350)/min、0.384±0.186;晚期组分别为(0.369±0.136)/min、(0.843±0.406)/min、0.508±0.155,两组间Ktrans、Ve值有显著统计学差异(t值分别为-5.503、-2.468,P值均<0.05),两组间Kep差异无统计学意义;Ktrans最佳诊断阈值为0.245/min,其敏感性和特异性分别为87.9%、81.2%。粘液腺癌与非粘液腺癌、有淋巴结转移和无淋巴结转移组、有远处转移和无远处转移组直肠癌患者的各参数值差异无统计学意义。结论:DCE-MRI定量分析灌注参数Ktrans、Ve在直肠癌T分期中有一定的应用价值,有助于区分早期组和晚期组直肠癌,特别是Ktrans值。第二部分DCE-MRI定量分析在预测局部进展期直肠癌在新辅助放化疗疗效中的应用价值目的:探讨动态增强磁共振(DCE-MRI)定量分析各灌注参数在预测局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效中的应用价值。方法:收集我院行新辅助放化疗的直肠癌患者,且新辅助放化疗后手术病理证实为直肠癌。患者均在新辅助放化疗前后分别行两次行直肠DCE-MRI检查,并获得DCE-MRI灌注参数。患者根据术后病理有无腺癌细胞,分为病理完全缓解(p CR)组和非p CR组。采用独立样本t检验比较分析两组各DCE-MRI参数值,用非参数检验Mann-Whitney U检验比较两组治疗前后参数变化值间的差异,P值<0.05有统计学差异。结果:入组病人共37例,其中p CR组13例,非p CR组24例。新辅助放化疗前p CR组的Ktrans、Kep和Ve分别为(0.443±0.063)/min、(0.959±0.387)/min、0.525±0.154,非p CR组分别为(0.261±0.050)/min、(0.671±0.323)/min、0.592±0.447,Ktrans、Kep差异均有统计学意义(t值分别为9.570、2.404,P均<0.05)。新辅助放化疗后,p CR组的Ktrans、Kep和Ve分别为(0.113±0.017)/min、(0.240±0.090)/min、0.491±0.165,非p CR组分别为(0.193±0.044)/min、(0.559±0.233)/min、0.409±0.172,Ktrans、Kep差异有统计学意义(t值分别为-5.992、-4.550,P均<0.05)。p CR组治疗前后Ktrans、Kep和Ve的变化值分别为0.337(0.230-0.417)/min、0.592(0.391-1.591)/min、-0.076(-0.261-0.472),非p CR组治疗前后Ktrans、Kep和Ve的变化值分别为0.048(-0.057-0.167)/min、0.115(-0.557-1.207)/min、0.089(-0.238-2.038),Ktrans、Kep差异有统计学意义(Z值分别为-4.146、-4.901,P均<0.001)。Ve在p CR组与非p CR组间差异均无统计学意义。结论:DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep在术前评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗后病人是否获得病理上的完全缓解有一定参考价值。