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目的:脑小血管(cerebral small vessels)主要指脑实质深部穿支动脉,是没有侧支吻合的解剖终末动脉,脑小血管病常表现为认知功能障碍、步态异常、排便障碍等。目前对脑小血管病的诊断主要依赖于影像学,如MRI、CT等,脑小血管影像学主要表现脑实质深部梗塞、白质疏松以及微出血。近年来发现,视网膜血管与脑小血管存在相关性。视网膜血管作为颈内动脉的分支,与脑小血管在胚胎起源、功能上具有相似性。本文探讨缺血性脑血管病患者的脑白质病变与视网膜血管病之间的相关性。
材料与方法:按纳入排除标准,收集2011年10月-2012年06月温州医学院附属第一医院住院的缺血性脑病患者共128例,其中男性84例(65.6%),平均年龄(61.32±8.56),无WMLs者纳入对照组(35例),存在WMLs者纳入WMLs组(93例)。分析对两组间暴露因素。各因素主要通过询问病史、既往医疗记录及入院后检查获得,高血压判定标准:收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90 mmHg。糖尿病诊断标准:根据糖尿病症状以及糖耐量试验(OGTT),空腹血糖≥7.0 mmol/L,或2h血糖≥11.1 mmol/L。颈动脉病变根据颈动脉B超检查获得。所有患者脑白质病变情况采用3.OT核磁共振扫描,根据T2WI和T2-FLAIR白质高信号病灶采用Fazekas评分法评估脑白质病变的严重程度(0-6分)。视网膜血管采用眼底照片检查,视网膜血管病变按Keith-Wagener-Barker分型。应用SPSS19统计软件进行统计分析。
结果:通过对两者的暴露因素比较分析发现,年龄、高血压、颈动脉病变、视网膜血管病差异有统计学意义。将年龄、高血压、颈动脉病变、视网膜血管病进入Logistic回归分析,其中视网膜血管病与白质疏松关联性较强(OR=5.948,95%CI=2.133-16.584),高血压次之(0R=4.743,95%CI=1.609-13.976);视网膜血管严重程度分型与Fazekas评分存在正相关性。随着视网膜血管病变加重,Fazekas评分也相应升高。
结论:视网膜血管病和脑白质病变具有相关性。存在视网膜血管病的患者罹患白质疏松的风险更高。随着视网膜血管病变进展,脑白质病变的范围也随之增大。眼底照片检查可以早期评估微血管变化,可用于脑血管病的防治。