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目的:研究神经电生理、微血管多普勒和荧光造影联合监测在脑动脉瘤术中的应用价值和意义,探讨皮层电极的优越性和局限性,及微血管多普勒和荧光造影联合应用取代术中DSA的可能性,以进一步提高脑动脉瘤的手术疗效。方法:开颅夹闭治疗的119例患者(129个动脉瘤),按平行对照分成四组。A组:30例未行任何术中监测;B组:30例行术中头皮神经电生理监测;C组:29例行术中皮层电极和头皮神经电生理监测;D组:30例行术中皮层电极和头皮神经电生理,微血管多普勒和荧光造影联合监测。比较四组之间的动脉瘤夹闭情况、术后复查头颅CT出现低密度灶例数和患者术后神经功能情况,及比较B、C、D组术中监测变化,将C、D组术中监测变化的结果与术后神经功能作前瞻性研究。结果:(1)D组与A组术后复查头颅CT低密度灶例数差异比较其P<0.05,具有显著性统计学意义;D组与A组术后神经功能障碍例数差异比较其P>0.05,无显著性统计学意义,但D组神经功能障碍例数明显减少,具有重要的临床意义。(2)前瞻性研究C组和D组共59例患者,术中均可诱发出SSEPs;55例可诱发出头皮MEPs;43例诱发出皮层MEPs,其中前交通动脉瘤和大脑前动脉瘤22例中的13例不能诱发出皮层MEPs,37例大脑中动脉瘤和颈内动脉、后交通动脉瘤中仅3例不能诱发出皮层MEPs。术中电生理监测共9例出现了变化,4例SSEPs出现了变化,7例皮层MEPs出现变化,6例皮层EEG出现了变化,6例头皮MEPs出现了变化,2例头皮EEG出现了变化。(3)D组中微血管多普勒监测发现动脉血流减弱1例、动脉血流增快2例、血管无血流1例。(4)D组中荧光造影发现瘤颈残留2例,瘤颈撕裂造影剂外溢1例,穿支动脉闭塞1例,血管狭窄1例。(5)神经电生理、微血管多普勒和荧光造影联合监测的结果与术后影像学复查、神经功能情况存在一致性。结论:在脑动脉瘤术中进行神经电生理、微血管多普勒和荧光血管造影联合监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效和术后病人生活质量。皮层MEPs所需要的刺激量小,较适合应用于大脑中动脉、颈内动脉和后交通动脉瘤术中监测,其敏感性高于头皮MEPs。皮层EEG监测的敏感性明显高于头皮EEG,且其结果与皮层MEPs具有较好的一致性。皮层EEG和皮层MEPs监测更加完善了术中神经电生理监测系统。微血管多普勒和荧光造影联合可望取代术中DSA。神经电生理、微血管多普勒和荧光造影能相互弥补不足,不能相互取代。