【摘 要】
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抑郁症(Major Depressive Disorder,MDD)是一种具有高发病率、高复发率、高自杀率特点的慢性精神障碍。目前药物治疗仍然是首选治疗方法,不仅可以用于抑郁症急性期的治疗,重
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抑郁症(Major Depressive Disorder,MDD)是一种具有高发病率、高复发率、高自杀率特点的慢性精神障碍。目前药物治疗仍然是首选治疗方法,不仅可以用于抑郁症急性期的治疗,重要的是可以进行缓解后的维持治疗并降低复发风险。抑郁症急性期的治疗主要将临床治愈(Remission)作为目标,临床治愈的操作标准是指汉密尔顿抑郁量表17项版本(Hamilton Depression Scale,HAMD)得分≤7分,即MDD患者经过抗抑郁治疗后,其临床症状的程度不再符合抑郁症诊断体系的标准。既往研究发现,抑郁症临床治愈患者的心理社会功能恢复相较于临床症状的恢复存在滞后性。而静息状态功能核磁功振(resting state funcitonal magnetic resonnance)的研究也发现,MDD患者脑网络功能的恢复迟滞于临床症状的恢复,并且默认网络(Default Mode Network,DMN)被认为是临床症状严重程度及指导临床治疗的重要生物学指标。因此仅以临床症状恢复作为抑郁症康复的标准(HAMD—17≤7分)的有效性和全面性尚存在不足。本研究的目的是,对抑郁症临床治愈患者的默认网络(Default Mode Network,DMN)功能及心理社会功能进行追踪研究,并对其相关关系进行探索,探究抑郁症的康复机制。本研究采用方便取样方法,共收入17例符合入组标准的有效抑郁症临床治愈患者(所有入组被试均在南京医科大学附属脑科医院医学心理科病房治疗),分别进行基线期(rMDD)及6个月追踪期(s MDD)的静息态功能磁共振(Resting state functional magnetic resonance,rs-f MRI)扫描。招募22例性别、年龄、受教育程度与治愈组患者相匹配的正常对照组(HCs),给予同样脑静息态f MRI扫描。神经影像学数据采用独立成分分析方法(Independent Component Analysis,ICA)进行分析,提取静息状态下rMDD、s MDD及HCs的DMN网络脑区,以比较抑郁症临床治愈患者治愈及6个月后DMN网络的功能连接(functional connectivity,FC)变化及治疗不同阶段的DMN网络功能与正常对照组的脑网络差异;将DMN的FC水平与基线期及追踪期的心理功能、社会功能的各维度分及维度下的各因子分进行皮尔逊积差相关分析,以探索DMN网络功能与心理社会功能的相关关系。研究结果如下:DMN网络结果:rMDD与HCs比较,内侧眶额皮质右侧(3,54,-9)、后扣带回右侧(6,-51,30)、楔前叶(9,-54,27)的FC明显高于正常对照组,未发现FC水平低于正常组的脑区。s MDD与HCs比较未发现显著差异。s MDD组与rMDD组比较,s MDD组的内侧眶额皮质(3,54,-9)、内侧前额叶左侧(-3,66,12)的FC水平显著低于rMDD组,角回左侧(-57,-57,33)的FC水平显著高于rMDD组。DMN与心理社会功能相关研究结果:角回与基线及6个月的心理功能维度及这一维度下的自尊因子呈现出显著正相关,与人际交往因子呈现出显著正相关。内侧眶额皮质与基线期的业余娱乐因子呈现出显著负相关。内侧前额叶与楔前叶与基线及六个月的维度和因子均未呈现出显著相关。结论:(1)经过急性期的治疗,抑郁症患者在达到临床治愈标准(HAMD-17≤7分)后,其抑郁症临床症状已基本恢复,但DMN网络的功能损伤仍未完全恢复。(2)在达到临床治愈后的6个月持续治疗中,DMN网络功能的恢复仍在持续进行。(3)抑郁症的心理社会功能与DMN网络功能的恢复存在一定显著相关关系,尤其角回与心理社会功能表现出显著相关关系。
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